慢 性 肾 小 球 肾 炎 护理查房

一、 什么是慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。

二、病因与发病机制 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是： 高血压引起肾小动脉硬化性损伤； 健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过，促使肾小球硬化；

长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤； 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。 慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。

三、临床表现 本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。 蛋白尿、血尿 出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。 水肿 早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。 高血压 多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。

随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。 慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。

五、诊断要点 凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。

四、实验室及其他检查 尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。 血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。 B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。

六、治疗原则 优质低蛋白饮食 本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。 给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐 饮食。

降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。 a. 理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。 b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。

应用抗血小板药 a.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使用该类药物有一定的降低蛋白尿的作用。 b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。

防治引起肾损害的各种原因 包括： 2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药； 3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。 防治引起肾损害的各种原因 包括： 1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化； 2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药； 3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。

病情介绍

主诉 现病史 既往史 间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。 患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血1+，蛋白2+，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者自感上述症状加重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门诊以“慢性肾炎”收住我科。 既往史 平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

生命 体征 体格 检查 T36.3 ℃ P88次/分 R22次/分 BP149/84mmHg 神志清，精神尚可，慢性病面容。 双眼睑轻微水肿，双下肢轻度水肿。 双肺、腹及神经系统未查及明显异常。 体格 检查

实验室及其他检查 尿常规： 潜血+、尿蛋白++、 24h尿蛋白定量1.26g/24h。 早期肾损伤： 尿微量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L 胸部正位片： 1.双肺纹理增重 2.主动脉弓突出 动态心电图：窦性心律，自主神经调节功能低下。

1 慢性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 诊断 2 高血压2级(高危组) 3 心律失常

治 疗 保肝保肾抗氧化 降压 提高免疫力 扩张血管、改善心功能 还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素 非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊 治 疗 保肝保肾抗氧化 还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素 降压 非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊 提高免疫力 胸腺肽肠溶胶囊 扩张血管、改善心功能 单硝酸异山梨酯片、疏血通

临床护理

（一）护理评估 焦 虑 与病情迁延 长期反复有关 患者主诉间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，先后于5年前、2012年5月以及本次住院治疗。 病房环境嘈杂，睡眠差。

护理措施 评价： 多去和病人沟通，消除其烦躁紧张的心理。 为患者调换比较安静的病房。 指导病人掌握放松技巧，如听音乐等，使其愉快地接受各种治疗。 评价： 患者情绪稳定，能够积极配合治疗，夜间睡眠能达到6h。

（二）护理评估 营养失调 低于机体 需要量 患者自诉乏力、纳差，食欲减退。 血红蛋白96g/L，白蛋白28g/L。

护理措施 告知患者少量多餐，进食优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg·d），低蛋白饮食时增加碳水化合物的摄入，以满足机体所需要的热量。 控制磷的摄入，尽量不食用含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。 注意补充多种维生素及微量元素，多食新鲜的蔬菜、水果等予以补充。 评价： 患者食欲较前好转，血红蛋白109g/L，白蛋白30.4g/L。

（三）护理评估 体液过多 患者双侧眼睑及双下肢轻度水肿。 尿中泡沫增多，尿蛋白为 ++、潜血为+，尿微量蛋白428mg/l。 24h尿蛋白定量1.26g/24h。 入院体重62kg。 体液过多 与肾小球滤过率下降 大量蛋白尿有关

护理措施 对于下肢水肿，指导病人抬高水肿部位，避免劳累。 避免皮肤过于干燥，用温和的肥皂或沐浴露进行皮肤清洁，避免皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，防止瘙痒时抓破皮肤引起感染，保持皮肤的完整性。 限制水和钠的摄入，给予少盐饮食，每天以2~3g为宜，指导病人避免进食腌制食品、面包、味精等含钠高的食物。遵医嘱给予利尿剂。

护理措施 评价： 指导病人穿宽松、舒适的棉质衣服。 监测尿量变化，准确记录24h尿量。 定期测量病人的体重、腹围，观察水肿的消长情况。 患者复查尿常规尿蛋白+，24h尿蛋白定量为1.06g/24h。 体重60.5kg。

（四）护理评估 血压过高 患者自诉乏力、偶有头晕，胸闷，入院测BP149/84mmHg。 肾小球功能障碍 导致水钠潴留有关 患者自诉乏力、偶有头晕，胸闷，入院测BP149/84mmHg。 高血压病史7年，在家自服马来酸氨氯地平降压药及丹参片。

护理措施 为病人提供安静、温暖、舒适的环境，减少探视。头痛时嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，避免劳累、情绪激动，精神紧张等不良 因素。 嘱患者限制钠盐摄入，每天的钠盐摄入量应少于6g，合理膳食，减少脂肪摄入。

护理措施 评价： 根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。 告知患者按时服用降压药，不能擅自停药或减药。 按时监测血压、心率的变化。 评价： 患者自诉胸闷、头晕症状缓解。监测血压在（127~106）/（88~68）mmHg。

（五）护理评估 患者反复几次住院，血压控制不理想。 慢性肾炎病程迁延，反复发作。 患者缺乏疾病的预防保健知识和高血压的用药知识。 知识缺乏

护理措施 评价： 向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人避免这些因素。 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时候的注意事项，定期随访疾病的进展。 评价： 患者表示能够了解和掌握一些慢性肾炎的相关保健知识。

健康教育

（一）疾病知识指导 向病人及其家属介绍慢性肾小球肾炎的疾病特点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。 避免影响病情的因素，维持一定的肾功能，使其建立良好的生活方式，树立控制疾病的信心。 嘱病人加强休息，以延缓肾功能减退。

（二）饮食指导 向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的实物和量。 少量多餐，注意补充维生素，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。 减少钠盐摄入，减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏等。

（三）用药指导和病情监测 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用的注意事项。如告知病人血管紧张素转换酶抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。 慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。

预 后 慢性肾小球肾炎病程迁 延，最终可发展至慢性肾 衰竭。其中，长期大量蛋 白尿、伴高血压或肾功能 已受损者预后较差。

Thank you!