肩周炎的防治

内 容 肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗 肩周炎的预防

概 念 肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。 因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。 概 念 肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。 因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。 肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。

肩关节的解剖特点 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1／4－l／3。关节囊薄而松弛。

肩关节的解剖特点 肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。

肩关节的活动范围 肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。 前屈：0～180° 后伸：0～60° 外展：0～180° 内旋：0～180° 外旋：0～90° °

肩周炎的病因 本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。

病因例举（1） 由于年龄的增长和长期的慢性劳损，凡40岁以上者，其肩关节均有不同程度的退行性改变，久之，在不断的外因影响下，某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化，并出现相应的临床症状。

病因例举（2） 任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。

病因例举（3） 肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。 局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动。

肩周炎的临床表现（1） 特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。 表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。

肩周炎的临床表现（2） （一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

肩周炎的临床表现（2） （二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。

肩周炎的病程分期（1） 早期为急性期（疼痛期） 主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。 主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。

肩周炎的病程分期（2） 第Ⅱ期（冻结期） 因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。 病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。

肩周炎的病程分期（3） 第Ⅲ期（恢复期） 病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。

主要功能障碍及评估 主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限 疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法）：用10cm的直尺，1cm为1分，共10分。 肩关节的ROM测量：肩关节不能主动和被动活动，外展上举、前屈上举、后伸、内旋和外旋都受限。 ADL评定： 穿、脱上衣和部分个人生活有困难。

肩周炎的治疗 肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。

急性期的治疗 治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。

冻结期及恢复期的治疗 此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。

肩周炎的运动治疗(1) 肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促进功能恢复。

肩周炎的运动治疗(2) 钟摆运动 体操棒练习 手指爬墙练习 患侧手臂上举，反复摸后脑勺 利用器械进行肩关节主动和助力运动,如滑轮操等

肩梯运动

肩关节的体育疗法 （摘自中国老年报） 二、臂绕环运动：分腿站立，以肩为轴，两臂向前绕环8拍，向后绕环8拍，前后交替进行，各做4个8拍。 一、下垂摆动：先热敷和按摩肩部后，分腿站立，患肢放松下垂，在肩周肌群充分放松前提下，做前后、左右放松摆动，动作幅度由小到大。 二、臂绕环运动：分腿站立，以肩为轴，两臂向前绕环8拍，向后绕环8拍，前后交替进行，各做4个8拍。 三、展肩运动：分腿站立，两臂弯曲，两手交叉于脑后，两臂向内夹紧，再尽量向后展开，各做4个8拍。

四、旋臂摸肩运动：分腿站立，两臂内旋屈肘，用掌背缓缓触摸对侧肩部，左右手交替各做4个各8拍。 五、画圈运动：分腿站立，两上肢分别由前向后、由后向前画圈，各做4个各8拍。 六、手爬墙：两手直臂沿墙壁向上爬，有疼痛感时，坚持10～15秒钟后，放松下垂。练习10～15次。

注意事项： 1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。 2、循序渐进，活动幅度由小到大，每次应尽量达到最大的可能限度。 3、要持之以恒

肩周炎的预防（1） 老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。 如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，并避免肩部受寒着凉，就可以有效地避免肩周炎的发生。

肩周炎的预防（2） １、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次５０—１００下。 ２、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前倾，前臂向下做捞物动作， 每天早晚两次，每次３０—５０下。 ３、划圆圈：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次５０—１００下。 　　　　

肩周炎的预防（3） ４、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次２０—３０下。 　　５、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成９０度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次，每次５０—１００下。 ６、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次５０—１００下。

肩周炎的预防（4） 　　７、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次３０—５０下。 　　８、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成９０度， 两臂展开后停５—１０秒钟再放下，每天做３０—５０次。 　　９、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次， 每次５０—１００下。

悬吊自牵法 患者取站立位．用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上。 进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进．逐渐延长悬吊时间。

下课了