面神经炎(面瘫)护理查房 文与soulsnow制作

概念 面神经炎又称Bell麻痹，是指茎乳孔以上面神经管段内面神经的一种急性非化脓性炎症。

病因及发病机理 诱因：面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群

面神经炎的分型 中枢性面瘫（额肌不受累） 周围性面瘫（ 额肌瘫痪）

临床表现1 1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区 疼痛

临床表现2 1.突发的一侧面部表情肌瘫痪:口角向健侧歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱纹不能、表情不能； 2.患侧面部僵硬； 3.患侧耳周疼痛；

临床表现3 1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） 2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支） 3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经） 4.外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节）

诊断 诊断依据: 1.受凉史 2.急性一侧性周围性面瘫 3.无其它神经系统体征

鉴别诊断1 1.急性感染性多发性神经根神经炎 2.桥脑病变 3.桥脑小脑角病变（常同时有第5、7、8对 颅神经的损坏和小脑体征） 3.桥脑小脑角病变（常同时有第5、7、8对 颅神经的损坏和小脑体征） 4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）

鉴别诊断2 急性感染性多发性神经根神经炎 颅神经型 1.多影响双侧面神经 2.常有其他运动颅神经受累的表现 3.脑脊液有蛋白细胞分离现象

病史 胡某，女，74岁，已婚，农民，汉族浙江金华人，初中文化，因“口角歪斜、右侧眼睑闭合困难2天”入院，入院诊断：面神经麻痹 患者2天前出现口角向左歪斜，右侧眼睑闭合困难，伴头昏，右耳后感明显疼痛，休息后无好转，并出现恶心呕吐，呕吐初胃内容物，病情好转不明显，门诊拟“面神经麻痹”收住我科。有“高血压”病史2年，时感头昏，未予药物降压治疗，血压控制不详。 查体：T36.4℃，P74次/分，R18次/分，BP208/102mmHg，心率74次/分，心律齐，神志清，精神可，口齿清，对答切题，双瞳孔等大等圆．光反应灵敏，右侧额纹鼻唇沟浅．右眼闭眼不紧，露白2mm，口角向左歪斜．伸舌基本居中，右乳突压痛四肢肌力5级，肌张力正常，跌倒危险因子评估3分．压疮相关因素评估22分．急诊ct示1．脑干可疑低密度病灶，脑梗死可能建议MRI检查．2、两侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死；脑萎缩脑白质脱髓鞘改变3．左肺多发小结节部分钙化4两上肺纤维增殖灶，5两侧支气管炎，入院后完善相关检查，医嘱予阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）抗血小板聚集前列地尔注射液丹红注射液改善循环，瑞舒伐他汀钙片调脂稳定可能存在的斑块，鼠神经生长因子甲钴胺营养神经，硝苯地平控释片（欣然）降压，考虑患者乳突压痛，有面瘫情况，有病毒感染可能，予伐昔洛韦胶抗病毒治疗，

治疗经过 5-30急诊颅脑MRI电话报告提示腔隙性脑梗塞且患者颅脑MRI提示椎基底动脉显影差，考虑动脉狭加至闭塞可能，医嘱予暂停硝苯地平控释片治疗，改阿托伐他汀qn口服阿司匹林及波立维双抗治疗 5-31患者诉右眼疼痛．请眼科会诊，其考虑双眼开角型青光眼？建议噻吗洛尔局部使用，复查眼压，必要时房角检查，双眼视乳头oct视野等检查，感右眼疼痛，昨考虑青光眼可能，予噻吗洛尔治疗后，再请眼科会诊，诊断：青光眼待排，左眼人工晶体眼. 6-1维生素B|2>2000pg/ml;肿瘤筛查：cA-50：33.29iu/ml；尿常规：细菌计数：8319.1/ul；血沉：36mm/h生化系列：k3.13mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇：7.97mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇：1.02mmol/l；甘油三酯:13.6mmol/l ；同型半胱氨酸：29.52umol/l；白蛋白：38.4g/l>:球蛋白：41.5g/l；肌酐：91umol/l：凝血功能：D二聚体：2050ng/ml；遵医嘱予10%氯化钾20m口服，复查钾钠氯正常 6-4患者考虑面神经炎，日前发病第8天．特请康复科会诊，建议：针灸治疗，加强患者颜面部练习 6-5患者今晨头昏伴呕吐，行走不稳．查体：血压180、89mmhg；无明显眼震，闭目难立，右侧周围性面瘫，急诊颅脑MRI提示无明显新发梗塞灶，考虑脑供血不足予加强补液治疗，并嘱多饮水，勿疲劳，吸氧，注意病情监测． 610出院情况：神志清，右侧额纹变浅，右眼睑闭合困难较前好转，露白2mm右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌居中，无耳后疼痛．无头晕，四肢肌力5级，肌张力正常.

治疗 1.改善循环： 丹红、前列地尔 2.营养神经：弥可保、神经生长因子 3.理疗 4.预防角膜炎

恢复期（2周-2年）治疗原则： 1.促进神经传导的恢复 2.加强肌肉收缩

后遗症 后遗症期（两年后） 面瘫不能恢复 病理性连带运动 鳄泪征 面肌痉挛

预后 80%患者可完全恢复 10-15%患者有不同程度的后遗症 2.7%的患者可复发，多达10次左右

护理诊断 1.舒适的改变 与头晕、右眼疼痛有关有关 2.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关 3.焦虑 与担心治疗效果不佳有关 1.舒适的改变 与头晕、右眼疼痛有关有关 2.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关 3.焦虑 与担心治疗效果不佳有关 4.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 5.电解质紊乱 5.潜在并发症： 有感染的危险

护理目标 1.患者疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。 2.患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。 3.患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。 4.患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。 5.患者未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。 6.熟练掌握面肌功能训练的方法。

护理措施 一、急性期护理 1.心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 2.眼部护理　由于眼睑不能闭合或闭合不全，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易发生角膜炎。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。 3.面部护理　发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。

4口腔护理　面神经炎患者因口角歪斜，咀嚼功能减退，常会出现进食后食物残渣遗留在患侧颊齿间或有流涎情况，有的患者甚至出现咀嚼时损伤口腔黏膜的现象。指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。 5饮食护理　 面神经炎患者有不同程度的味觉功能减退, 面神经麻痹导致咀嚼不便，和使用类固醇激素的影响，一定程度上影响了患者的食欲，应鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。 6用药护理 用药过程中加强巡视，观察穿刺处的情况，对用药效果进行评价，观察有无不良反应过敏现象。使用口服降压药时观察有无体位性低血压情况，宣教体位性低血压现象及处理措施。遵医嘱用药，勿自行停药减药，定时复查肝肾功能。

二、恢复期护理 1.物理疗法　 指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿 毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。 2.功能锻炼　 当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。

护理评价 1.患者疼痛减轻，并掌握了控制和减轻疼痛的方法。 2.患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。 3.患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。 4.患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。 5.患者无并发症发生。 6.掌握面肌功能训练的方法。

健康教育 1.多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。 2. 减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风 。 3.需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。 4.每天需要坚持穴位按摩。 5.睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。 6.适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠 7.在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。 8.用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。

出院指导 1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法， 消除诱因和不利于康复的因素。 1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法， 消除诱因和不利于康复的因素。 2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发； 面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。 3.预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染； 保护角膜，防止角膜溃疡 4.功能锻炼 指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩 和运动。

问题 如何预防急性周围性面瘫 如何区别中枢性面瘫与周围性面瘫 面瘫该注意什么，面神经炎的临床表现是什么

谢谢！