第四章 舒适与安全 王研

第一节 概述

舒适 舒适（comfort) 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。 生理舒适 心理舒适 环境舒适 社会舒适

不舒适 不舒适（discomfort) 一种自我感觉。当生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适的程度则逐渐下降，直至被不舒适所替代。

不舒适的原因及护理原则 护理原则 原因 身体因素 心理社会因素 环境因素 预防为主，积极促进病人舒适 加强观察，及时发现不舒适及原因 采取有效措施，消除或减轻不舒适 身体因素                        心理社会因素 环境因素        

第二节 患者卧位与舒适

卧位的性质 依据病人的 自主性及活动能力 主动卧位（active lying position) 被动卧位(passive lying position) 被迫卧(compelled lying position）

舒适卧位及其基本要求 卧床姿势应符合人体力学的要求 经常变换体位 病人身体各部分每天均应活动 加强受压部位的皮肤护理 适当遮盖患者，保护身体隐私

常用卧位 仰卧位(supine position) 1.去枕仰卧位 2.中凹卧位（休克卧位） 3.屈膝仰卧位

去枕仰卧位 （1）姿势 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头 （2）适用范围 （1）姿势 　协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头 （2）适用范围 　　①全身麻醉未清醒或昏迷病人 　②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人

去枕仰卧位

中凹卧位（休克卧位） （1）姿势 患者头胸部抬高约10—20，下肢抬高约20—30。 （2）适用范围 休克患者

中凹卧位

屈膝仰卧位 （1）姿势： 患者平卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起，捎向外分开。 （2）适用范围： 1）腹部检查的患者 2）女病人导尿时

屈膝仰卧位

侧卧位 侧卧位(side-lying position) (1)姿势 病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿弯曲。 在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，使病人舒适。 (2)适用范围　　 ①灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。 　 ②臀部肌内注射。 预防压疮。

侧卧位

半坐卧位 半坐卧位(Fowler，sposition) (1) 姿势 1)摇床 先摇床头支架成30—50，再摇起膝下支架，以防病人下滑。 1)摇床 先摇床头支架成30—50，再摇起膝下支架，以防病人下滑。 2)靠背架 (2) 适用范围 (1)心肺疾病所引起呼吸困难的病人。 (2)胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。　 　 (3)某些面部及颈部手术后病人。　 　 (4)疾病恢复期体质虚弱的病人。

半坐卧位

端坐位 端坐位(orthopneic position) (1)姿势 　　扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70*-80*。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。 (2)适用范围 　　心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。病人由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。

端坐位

俯卧位 俯卧位(prone position) (1)姿势 病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向 （2）适用范围　 ①腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 　　②脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 　　③胃肠胀气所致腹痛。

俯卧位

头低足高位 头低足高位(trendelenburg position) (1)姿势 　　病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15—30cm(图10-9)。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。 (2)适用范围 ①肺部分泌物引流。 ②十二指肠引流。 　③妊娠时胎膜早破。 　④跟骨或胫骨结节牵引时。

头低足高位

头高足低位 头高足低位(dorsal elevated position) (1)姿势 病人仰卧，床头脚用支托物垫高15—30cm或根据病情而定(图10－10)。 (2)适用范围　　 ①颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。 　　②减轻颅内压，预防脑水肿。 　　③颅脑手术后的病人。

头高足低位

膝胸卧位 膝胸卧位(knee-chest position) (1)姿势 　　 病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧(图10-11)。 (2)适用范围　 　　①肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 　　②矫正胎位不正或子宫后倾。 　　③促进产后子宫复原。

膝胸卧位

截石位 截石位(1ithotomy position) (1)姿势 　 病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前.注意遮挡病人及保暖。 (2)适用范围 　　①会阴、肛门部位的险查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 　　②产妇分娩。缓解胃肠胀气所致的腹痛。

截石位

卧位的变换 评估 患者的年龄、目前健康状况、需变换体位的原因。 患者的神志情况、生命体征、躯体及四肢活动能力、局部皮肤受压情况、手术部位、伤口及引流情况等。 患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度、配合能力。

患者感觉舒适，无压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。 计划 患者感觉舒适，无压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。 患者及家属了解预防卧床并发症的知识和技能。

实施 1、协助患者翻身侧卧 目的 变换姿势，增进舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；适应治疗、护理的需要、便于更换床单或整理床单位。 2、协助患者移向床头法 协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。

将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧 操作步骤 核对床号、姓名，向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项，并示范操作要领 将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧 患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部 一人协助法 二人协助法 先将患者双下肢移向护士侧的床缘并 屈膝，再将患者肩部和臀部移近 两人站在床的同一侧，一人托住患者颈 肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘 窝部，两人同时将患者抬起移向近侧 一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者 转向对侧，使患者背向护士 分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻 将患者翻向对侧 按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕 记录翻身时间和皮肤情况

操作步骤 向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项 将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧 根据病情放平床头支架，枕横立于床头 一人协助法 二人协助法 患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆 患者仰卧屈膝 护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力 护士分别站在床的两侧，交叉托住患者 肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部， 一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起 患者移向床头 护士抬起患者的同时，患者脚蹬床 面，挺身上移 放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺

保护具的使用 评估 1、目标/评价标 1、患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动情况。 计划 1、患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动情况。 2、患者及家属对保护具的作用及使用方法的了解程度、配合程度。 1、目标/评价标 1）患者及家属理解应用保护具的重要性、安全性，配合程度。 2）患者处于安全之中，无血液循环不良、皮肤破损、骨折等意外发生。 2、用物准备

实施 1、方法 一、床档 二、约束带 三、支被架 2、注意事项

床档 目的:使用床档主要是预防患者坠床。 （一）多功能床档 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。 　　使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。 　　必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。

（二）半自动床档

床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。 （三）木杆床挡 使用时将床档稳妥固定于两侧床边。 　　床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。

约束带 约束带（restraints） 　是一种保护患者安全的装置，用于躁动或精神科患者，有自伤或坠床的危险；或因治疗需要，固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。

（一）宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。 使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。

（二）肩部约束带 用于固定肩部，限制患者坐起。 使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头．

（三）膝部约束带 用于固定膝关节，限制患者下肢活动。 使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。

（四）尼龙褡扣约束带 约束带用于固定手腕、上臂或踝部。 使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。

　支被架 支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。

注意事项 1．严格掌握约束带的使用适应症。 2．向患者及家属说明使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项。 　 1．严格掌握约束带的使用适应症。 2．向患者及家属说明使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项。 3．约束带只能短时期使用，使用时保持肢体处于功能位置，并协助患者翻身，保证安全、舒适。 4．使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次）。 5．记录。

第三节 疼痛病人的护理

疼痛 　　疼痛 　　是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 　　疼痛发生机制

疼痛的原因及影响因素 （一）疼痛的原因 （二）影响疼痛的因素 1、温度刺激 2、化学刺激 1、年龄 3、物理损伤 2、社会文化背景 4、病理改变 5、心理因素 （二）影响疼痛的因素 1、年龄 2、社会文化背景 3、个人经历 4、个性心理特征 5、情绪 6、注意力 7、疲乏

疼痛患者的护理 评估 护理目标 护理措施 1、评估内容 2、评估方法 1、患者疼痛减轻或消失，感觉舒适。 2、患者及家属获得有关疼痛的知识和学会缓解疼痛的方法。 1、减少或消除引起疼痛的原因 2、缓解或解除疼痛 3、心理护理 4、促进舒适 5、健康教育