九〇三医院 疼痛科 李明 1

一、 九〇三医院疼痛科简介 九〇三医院疼痛科于1999年开设疼痛门诊，开展急性软组织疼痛治疗，于2001年开展疼痛微创治疗，于2008年11月根据卫生部2007年227号文件精神组建疼痛科。

九〇三医院疼痛科简介 人员及技术特色： 疼痛科现开放床位40 张，医护人员15人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，疼痛科主任是四川省疼痛专委会委员。疼痛科是我院重点发展的的特色专科，它以现代疼痛学基础理论为指导，采用神经阻滞、臭氧消融、胶原酶溶解、射频靶点热凝、神经毁损及超激光、椎体成型术等为主的微创治疗手段治疗各种疼痛性疾病。

上颌神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 疼痛科技术开展情况 三级甲等技术 科室 三级甲等技术项目 开展情况 疼 痛 科 眶上神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 独立开展 枕大神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 眶下神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 枕小神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 上颌神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 耳大神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 下颌神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 颞颌关节（腔内注射治疗） 面神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 部分开展 星状神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损）

面神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 部分开展 星状神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 独立开展 舌咽神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 颈脊神经后支（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 三叉神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 颈2背根神经节（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 臂丛神经（阻滞） 颈脊神经后根（阻滞、脉冲射频） 未独立开展 膈神经（阻滞） 腱鞘炎（注射治疗） 颈段硬膜外（阻滞） 胸脊神经后支（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 颈椎间盘突出（臭氧、靶点热凝、胶原酶） 胸脊神经背根节（阻滞、脉冲射频、） 肩胛上神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 胸交感神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 肩关节腔（注射治疗） 肋间神经（阻滞、脉冲射频、射频热凝、化学毁损） 肩关节（松解术） 胸椎椎体成形术 肘关节（注射治疗） 胸段硬膜外（阻滞术）

臭氧治疗仪

术中取臭氧 照片

CT引导下微创介入手术

射频治疗仪

腰椎间盘突出射频治疗

腰椎椎体成形术

谢 谢 !

什么是疼痛？ 疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。 ——国际疼痛研究协会(IASP) 13

疼痛是疾病！！！ 长期以来，人们认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以很多患者经常忍受疼痛的折磨。 但是实际上，疼痛不仅会对人的中枢、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经系统等多方面，造成不良影响 有的疼痛本身就是一种疾病。“痛”就是“病”，治好了痛，也就治好了病。 14

最常见的疼痛有哪些呢？ 二、头痛头晕及颈肩背部僵硬疼痛：常见病因是颈椎病！！其他病因有：肩周炎、风湿及类风湿疾病等。 一、腰腿部疼痛：常见病因就是腰椎间盘突出！！其他病因有：腰扭伤、腰肌劳损、腰椎椎管狭窄、腰椎椎体滑脱、腰椎压缩性骨折等。 二、头痛头晕及颈肩背部僵硬疼痛：常见病因是颈椎病！！其他病因有：肩周炎、风湿及类风湿疾病等。 三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、关节半月板损伤等。 15

看看你以及你身边的人是否曾经或是正在遭受这些疼痛的折磨！！ 16

颈椎病的发病原因 一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 五、颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。 17

颈椎病的常见症状 （1）颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、 “落枕”感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难。 （2）上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、上肢肌萎缩、肩周活动受限。 （3）下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重。与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降。 （4）头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛。 （5）头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。 （6）失眠（颈性失眠）：失眠不能入睡，用镇静药物逐渐加量才能入睡，短时间内不影响第二天的工作，久则影响工作和学习，各种方法治疗效果差。 18

腰椎间盘突出症发病原因 第一、过度负荷。从事体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘的劳损，而当这些者长期以往，腰椎得不到休息之际，很容易诱发腰椎间盘突出的发生，从而影响自己的身体健康与正常。 第二、急性损伤，一般而言，腰部腰背扭伤、拉伤，在得不到及时有效的恢复的情况下，很容易致使腰椎发生毛病，致使腰椎间盘突出的发生。 第三、长期震动。这一类腰椎间盘突出患病者一般多发于汽车的驾驶员，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大，这样长期反复的椎间盘增高，可加速椎间盘退变或突出，同时震动亦影响椎间盘的营养，从而造成腰椎间盘突出的发生。 第四、妊娠，女性怀孕期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出，经调查多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。 第五、不正确的姿势容易引起腰椎间盘突出的发生，临床试验证明，现实中有许多腰椎间盘突出的患者，都是因为其长期处于不正确的姿势下所致。 第六、遗传的原因致使腰椎间盘突出的发生。一般而言，父母中有腰椎间盘突出患病史的情况下，其后代患有腰椎间盘突出的概率也远超一般人患有腰椎间盘突出的概率。 19

腰椎间盘突出症的常见症状 1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似。 20

椎体压缩性骨折 骨质疏松症是一种表现为单位体积内骨量减少，而致易发生骨折的全身性疾病1 全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险2 正常骨组织 疏松骨组织 Osteoporosis- serious public health problem 100 million people worldwide at risk 35 million with osteoporosis Another 65 million with low bone mass, placing them at increased risk 28 million in U.S. at risk 10 million with osteoporosis Another 18 million with low bone mass With baby boomers now in their 50’s, problem will continue to increase 1.5 million fractures in U.S. 700,000 spine fractures, more than hip and wrist combined Osteoporosis is traditionally thought of as a disease of women, but one-third of all VCFs occur in men 1 - (NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000) 2 - National Osteoporosis Foundation 21 21

椎体压缩骨折 (VCF) 正常椎体 压缩椎体 终板塌陷 楔形变 脊柱短缩, 前倾 Normal vertebral body vs. fractured one Spine shorter, forward tilt leads to deformity Fractures that are not treated heal in a deformed state 正常椎体 压缩椎体 22 22

症 状 急性症状 无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛 慢性体征 高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 驼背”) 腹部隆起 50岁 症 状 急性症状 无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛 慢性体征 高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 驼背”) 腹部隆起 50岁 VCF diagnosis difficult Acute -Sudden onset of back pain little or no trauma, -Acute pain may subside but FX heals in deformed state Chronic Signs -What to look for: back pain patient shorter obvious spinal deformity/”dowager’s hump” protuberant abdomen Photos show a classic progression of VCF deformity in a woman between ages 50 to 75. 75岁 23 23

退行性膝关节炎 退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现，65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。 24

颈椎病的微创治疗 轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状，但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则保守治疗效果很差。 而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高，后遗症发生率高！！！ 微创介入技术，不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！ 25

颈椎病的微创治疗 一、臭氧消融术 二、射频消融术 三、激光消融术 四、胶原酶消融术 26

颈椎间盘突出影像 ← 27

颈椎微创介入方式 28

腰椎间盘突出症的微创治疗 一、臭氧消融术 二、射频消融术 三、激光消融术 四、胶原酶消融术 29

30

腰椎微创介入方式 31

32

手术前后对照 → pre post → 33 P26

椎体压缩性骨折治疗方法 非手术治疗 手术治疗 椎体成形术 卧床休息 …… 进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感 染、褥疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症 服用止痛药 …… 产生耐药及药物不良反应。 外支具 …… 妨碍功能锻炼 手术治疗 仅用于骨折引起神经脊髓症状者 …… 因骨质疏松而固定效果差 椎体成形术 一种新的行之有效的方法 There are several options to manage VCF pain, as well as shortcomings to these options. Medical Managment: -Bed rest and immobilization may actually exacerbate bone loss -Prescribing narcotics may fail to relieve pain and have side effects -Braces are often ineffective and may not provide long term functional improvement Open Surgical Treatment -Open surgery is extremely rare. Its invasive nature and tendency to have poor outcomes in osteopenic bone limits the application to very rare cases of neurological deficit. Vertebroplasty Direct injection of bone cement into vertebral body. Good pain relief but high incidence of filler leaks Leakage rates of 65-70 % were recently reported when CT scans were used to evaluate results (Cortet and Alvarez) Although most leaks are described in the literature as asymptomatic, the procedure still has a relatively high complication rate (typical values in the literature are 1-6%) -Most importantly, vertebroplasty freezes the deformity in place. It is not able to reduce the fracture. 34 34

椎体成形术介入方式 35

36

37

38

39

退行性膝关节炎 40

退行性膝关节炎的治疗 主要是对症治疗，轻度症状者可适度理疗以及行关节腔注射玻璃酸钠或臭氧。症状严重者则需要进行膝关节清理术（关节镜下膝关节清理术）。 41

关节镜下膝关节清理术 42

控制疼痛 医生的职责，患者的权利！ 43

愿大家生活在 无痛快乐的世界里！ 衷心感谢大家！ 44