臺北縣友善校園宣導列車 -憂鬱自傷

認識憂鬱症 兒童憂鬱症的原因 兒童憂鬱症的症狀 哪些孩子是憂鬱症的高危險群

您知道何謂 憂鬱症狀、輕鬱症、憂鬱症嗎？

憂鬱症狀-1 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A,2007) 「憂鬱」是一種情緒狀態，每個人的情緒都會有高低起伏。 一生當中很多人曾出現過憂鬱的情緒；像是遭遇到失落、挫折時，常可能會覺得憂鬱。

憂鬱症狀-2 憂鬱的表現，包含5大層面： （1）情緒方面：會有憂鬱的情緒。 （2）動機方面：會對事情失去興趣、喜樂。 （3）思考方面：自尊會變低，經常對事情有罪惡 感、思考困難、無法專心，甚至 出現自殺想法。 （4）動作方面：行動變得激躁或遲緩。 （5）生理方面：睡不好、易醒、早醒、易疲倦、 胃口變差(好)、體重減輕(增加)。

輕鬱症(Dysthymic disorder) (精神科醫師孔繁鐘、孔繁錦，2002) 幾乎整天憂鬱心情，為期至少2年。在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少1年。下列症狀2項或2項以上： (1)胃口不好或吃的過多 (2)失眠或嗜睡 (3)活力低或疲累 (4)低自尊 (5)專注能力減退或有困難作決定 (6)感覺無望

憂鬱症-1 精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV) 1.至少2週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂 2.幾乎每日同時出現下列症狀5項(或以上): (1)持續有憂鬱心情 (2)日常生活失去興趣 (3)體重明顯下降或增加 (4)即使再疲倦也會失眠

憂鬱症-2 精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV) (5)情緒激動或遲滯 (6)每日疲累或失去活力 (7)思考能力或專注力減退 (8)無價值感或罪惡感 (9)有死亡意念

憂鬱症-3 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A,2007) 憂鬱症狀 憂鬱症。 憂鬱症需經精神醫學專業判斷，評估所出現憂鬱症狀的嚴重性與出現時間長短。 排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱症狀以及其他精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、雙極症的可能性之後才能下此診斷。 返回

兒童憂鬱症的原因有哪些？

兒童憂鬱症的原因 (1)受歧視或虐待：心情壓抑，幼小心靈 受到創傷。 (2)生活壓力：家長期望過高，使孩子無 法承受。 (3)人際能力缺乏：生活單調，缺乏與其 他孩子交往的機會。 (4)多重因素：身體因素、家庭不幸、學 習成績差、負面的自我核心信念。 返回

兒童憂鬱症常出現的症狀有哪些？

兒童憂鬱症常見的症狀-1 (馬偕醫院王加恩心理師，2007) 兒童憂鬱症常見的症狀-1 (馬偕醫院王加恩心理師，2007) 生理症狀 疲倦疼痛 食慾減少 發育減緩 睡眠困擾 行動遲緩或不安 腸胃問題 常常無緣無故生病

兒童憂鬱症常見的症狀-2 情緒表現 悲傷心情 生氣或易怒 缺乏自信 對生活失去樂趣 猶豫不決 過度害怕擔心 不規則情緒 過度壓抑 情緒平板 過度的罪惡感 低自尊 缺乏自信 猶豫不決 不規則情緒 情緒平板 容易感到疲累無力 活動量減低

兒童憂鬱症常見的症狀-3 認知困難 / 認知扭曲 負面的自我評價 對外界失去信任 罪惡感 無望感 無法集中注意力 對外界充滿敵意

兒童憂鬱症常見的症狀-4 學習能力困難 注意力渙散，學業成就減損，但此 狀況非智能不足或生理因素所造成 的。

兒童憂鬱症常見的症狀-5 人際關係困難或減損 社交的孤立 無法建立或保持良好人際關係

兒童憂鬱症常見的症狀-6 不適當的行為/其他特殊表現 反抗；言語或身體攻擊；逃學；翹家；混 幫派。 拔毛；攻擊行為；不當飲食行為。 反抗；言語或身體攻擊；逃學；翹家；混 幫派。 拔毛；攻擊行為；不當飲食行為。 自傷或自殺意念或行為。 返回

哪些孩子是憂鬱症的高危險群？

憂鬱症的高危險群-1 (董氏基金會心理健康促進委員／台北市立療養院林亮吟醫師) 憂鬱症的高危險群-1 (董氏基金會心理健康促進委員／台北市立療養院林亮吟醫師) (1)12歲以前有重大失親、失怙或者失去有 著重要意義的人的經驗。 (2)身體或精神有被嚴重虐待、疏忽經驗的兒 童。 (3)有家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病 史。 (4)兒童本身有較嚴重慢性的生理疾病。

憂鬱症的高危險群-2 (5)兒童的生活情境出現不良的溝通或不清 楚衝突解決與表達的模式。 (6)兒童沒有學習或發展出解決問題的能 力。 (7)承受著比其他多數兒童更多來自於生 理、情感或社會壓力的兒童。 返回

何謂自我傷害？ 造成自傷的原因及癥兆？ 憂鬱、自傷行為發展階段

您知道何謂自我傷害行為？

自傷 自殺 自傷：自我傷害行為常與焦慮、攻擊行為有關，但並無結束生命的意願 自傷：是一種「以身體的疼痛，轉移心理創傷」的自我療傷模式

(一)廣義的「自我傷害行為」 有情緒困擾，如憂鬱。 有生理疾病、容易生病或請假次數過多。 採攻擊行為。 容易發生意外事件或違紀、曠課次數較多。 曾企圖自殘、自殺。

(二)狹義的自我傷害行為 割腕（畫破皮膚、流血） 咬手指 拔頭髮 徒手捶牆壁、撞牆 從事危險動作而導致意外 返回

造成兒童自傷行為的原因有哪些？

兒童自傷行為的原因 (一)心理因素： (二)家庭因素 (三)生理因素 (1)罪惡感 (2)無法發洩的憤怒 (3)無助感 (4)博取他人注意 (5)報復他人 (6)緊張情緒的激烈反應行為 (二)家庭因素 (三)生理因素

自我傷害的癥兆-1 (吳英璋等，1992) (一)語言上的線索： (1)「我希望我死了」 (3)「如果沒有我的話事情也許會好些」。 自我傷害的癥兆-1 (吳英璋等，1992) (一)語言上的線索： 話語裡或文章中有意、無意地透露出想死的念頭。例如： 　　 (1)「我希望我死了」 　　　(2)「沒有人關心我的生死」 　　(3)「如果沒有我的話事情也許會好些」。

自我傷害的癥兆-2 (二)行為上之線索： (2)出現與上課有關的學習與行為問題。 (3)放棄個人擁有的財產。 (1)突然的、明顯的行為改變。 (2)出現與上課有關的學習與行為問題。 (3)放棄個人擁有的財產。 (4)突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。

自我傷害的癥兆-3 (三)環境的線索： (1)重要人際關係的結束。 (2)家庭發生大變動，如：經濟危機、不 得已的搬家。 (3)對環境變化產生不良好的處理或因應 技巧，導致缺乏信心或失去信心的狀 態。

自我傷害的癥兆-4 (四)併發性的線索： (2)顯現出憂鬱的癥兆，經常出現無助的念頭，對 許多事物失去興趣。 (1)從人際關係退縮回來，顯得與世隔絕的樣子。 (2)顯現出憂鬱的癥兆，經常出現無助的念頭，對 許多事物失去興趣。 (3)睡眠、飲食習慣產生改變；身體常有不適、常 生病。 (4)顯現出不滿的情緒，甚至暴發性的攻擊行為。 返回

兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段-1 (馬偕醫院王加恩心理師，2007) 兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段-1 (馬偕醫院王加恩心理師，2007) 階段一：難以忍受的壓力 階段二：沮喪、憂鬱、寂寞的情緒 階段三：嘗試去適應 階段四：累積的挫折、被排斥感、無望感 階段五：自殺念頭與驅力出現

兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段-2 早期的介入提醒與協助，能讓兒童憂鬱與自傷情形改善。 尊重他康復的步調 階段六：嘗試自傷、自殺 階段七：環境對自殺行為的反應 階段八：孩子更確信對生命的悲觀看法 階段九：持續的挫折導致最終的自殺行為 早期的介入提醒與協助，能讓兒童憂鬱與自傷情形改善。 尊重他康復的步調

憂鬱與自傷的三級預防模式 初級預防實施內容 二級預防實施內容

憂鬱與自我傷害三級預防措施-1 ‧社工人員 ‧心理師 ‧醫療人員 ‧輔導團員 三級處遇 .輔導處 .學校社工 .輔導教師 二級篩選 .學務處 預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺；進行校園危機應變及事後處置。 ‧社工人員 ‧心理師 ‧醫療人員 ‧輔導團員 三級處遇 初級預防 二級篩選 .輔導處 .學校社工 .輔導教師 篩選出哪些學生屬於高危險群，早期發現、早期介入。 確立哪些因子是危險因子、保護因子。目標在降低危險因子；增加保護因子。 .學務處 .教師 每一位老師

憂鬱與自我傷害三級預防措施-2 (一)二、三級預防是輔導資源的增加，而非 輔導人力的取代。 (二)二、三級預防需要輔導人員與教師共同 關心！ 返回

在初級預防中， 我們的行政可以幫老師做什麼？

初級預防各級學校實施內容-1 (教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫，2006) (一)目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。 (二)策略：增加保護因子，降低危險因子。 (三)行動方案： (1)各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計 畫。 (2)各校建立校園危機應變機制，及自殺事件 危機應變處理作業流程並定期演練。 (3)各校校長主導整合校內資源，強化各處室 合作機制。 39

初級預防各級學校實施內容-2 各處室實施內容： (1)教務處：規劃生命教育融入課程。 （2）學務處、輔導室： 舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。 辦理生命教育宣導活動。 結合社團及社會資源辦理預防工作。 強化教師輔導知能。 同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。 對家長進行憂鬱與自殺之教育宣導。 40

初級預防各級學校實施內容-3 （3）總務處： 校警危機處理能力之加強。 校園高樓、中庭與樓梯間意外預防安全網。 （4）各校校長主導結合校外網絡單位資源，建 構整體協助機制。

在初級預防中， 我們的老師可以做什麼？

在初級預防中，老師可以-1 (1)積極參與有關憂鬱、自我傷害防治研習活 動，對學生行為有正確的認識。 (2)實施生命教育 與學生探討生命的意義與價值。 向學生澄清死亡的真相。 (3)增進學生因應的技巧及處理壓力的能力 瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的生活變動。 協助學生對壓力事件做成功的因應。

在初級預防中，老師可以-2 (4)給學生支持、關懷與傾聽，掌握班上學 生的身心狀態。 (5)協助學生學習專業知識與技能，增進學生 對未來的勝任感。 (6)營造班級內之歸屬感、凝聚力與情緒支持 的氣氛。

在初級預防中，老師可以-3 (7)對「異常舉動」學生具備高度之敏感度。 鼓勵學生主動報告同學的異常狀態。 (8)留意每位同學的出缺席狀況，與家長保持 密切聯繫；並針對憂鬱傾向學生，實施家 庭訪問，了解學生居家生活狀況。 (9)留意學生的日記、週記、作文所透露的心 事及相關線索。 返回

在二級預防中， 我們的行政可以幫老師做什麼？

二級預防中，學校的行動方案 (一)目標：早期發現、早期介入。 (二)策略：篩選高危險群，即時介入。 (三)行動方案： (1)高關懷群篩選。每學期定期對高危險群進行 長期追蹤與輔導。 (2)提升導師、同儕、教職員、家長之憂鬱辨識 能力。 (3)整合校內外專業人員資源協助，必要時召 開個案研討會，或邀請心理師到校服務。 47

在二級預防中， 我們的老師可以做什麼？

在二級預防中，老師可以… 能夠正確辨識出憂鬱、自傷學生，並轉介給輔導室進行協助。 對個案保持「接納、陪伴、協助」的情感性支持。 與個案討論對於憂鬱、死亡的看法，了解其是否有計畫或行動。 鼓勵個案尋求幫助，留意其進步狀況，適時給予鼓勵。 返回

憂鬱與自傷行為篩檢量表 http://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/ 台灣人憂鬱症量表 　http://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/ 青少年憂鬱情緒自我檢視表http://www.jtf.org.tw/overblue/young/ 兒童憂鬱量表Children Depression Inventory… 專業投射測驗(畫圖、說故事、墨漬測驗、TAT、KHTP) 柯氏憂鬱量表

以量表篩選高危險群時之注意事項-1 (柯慧貞,2007) 以量表篩選高危險群時之注意事項-1 (柯慧貞,2007) 施測前應經過學生同意，充分說明讓學生瞭解施測的意義與目的再進行施測。 施測時需注意相關的倫理守則，包括測驗資料的保密、保存。

以量表篩選高危險群時之注意事項-2 篩選量表有其錯誤率，所以在篩選後，應進行第二階段之晤談。 施測後，老師可以提供情緒與壓力管理相關知識。 學校輔導資源適時介入，或讓學生知道如何尋求專業機構協助。

憂鬱與自傷的專業協助 可尋求的專業協助有… 學校輔導室 醫院兒童心智科或相關心理診所 社會局 專業評估與治療有… 智能評估 情緒評估 遊戲治療 / 個別或團體 行為治療 認知治療 父母諮商與治療 家族治療 藥物治療

如何改變認知策略？-1 (柯慧貞,2007) 事件 想法 結果 (An event) (Belief) (Consequence) 感受 如何改變認知策略？-1 (柯慧貞,2007) 事件 想法 結果 (An event) (Belief) (Consequence)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 感受 小英的英文老師 上台在很多人面前 很不安…… 要求要背文章而 背誦，我一定會出 強度(0-100): 且要抽點背誦。 洋相，很丟臉，我 90分 很沒用。 行為 不去上英文課

如何改變認知策略？-2 (柯慧貞,2007) A (An Event)：老師要我上台背英文。 B (Belief)：我會緊張、背不出來、出洋相、丟臉、 沒有用。 C (Consequence)：害怕、緊張、90分 (感受)；逃避 去上英文課（行為）。 D (Dispute)：我一定背不出來嗎？別人一定笑我嗎？ 這樣就是沒有用嗎？我沒有方法改善嗎？

如何改變認知策略？-3 (柯慧貞,2007) 協助孩子建立變通、有建設性的想法： 即使最壞的事情發生，一定有解決方法！ 如何改變認知策略？-3 (柯慧貞,2007) E (Effective Thought)：多練習我也許可以在台上背出 來。別人不一定笑我，別人笑我也不表示 我沒用，緊張可以練習克服。 F (Feeling better)：較不緊張、害怕、沮喪 (40分)。 協助孩子建立變通、有建設性的想法： 即使最壞的事情發生，一定有解決方法！

我們的孩子需要什麼? 成人無條件的接納、積極的關懷、同理的了解、正確的教導。 孩子需要建立自我控制感、自尊、自我負責。 孩子需要有生命認同對象、對生命的熱情、活在此時此刻。 孩子需要創造正向的生命經驗、培養彈性思考特質、遊戲與幽默的生活。

願我們都能當個： 樂觀、彈性、對生命有熱情的人！