结直肠癌根治术后远期疗效分析 ——附5013例报告 万德森，潘志忠，李力人，陈功， 卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060

* 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌；既含结肠癌和直肠癌者另外分组 临床资料 1964年4月-2009年2月 根治性切除结直肠癌 5013例 结肠癌 2056例（41.0%） 直肠癌 2938例（58.6%） 结直肠多原发癌 19例（0.4%） 性别：男 2873例 女 2140例 年龄： 7-95岁 中位56岁 男:女=1.3:1 * 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌；既含结肠癌和直肠癌者另外分组

病理类型 大体类型 组织学类型 隆突型 1601例（31.9％） 溃疡型 2951例（58.9％） 浸润型 461例（9.2％） 临床资料 病理类型 大体类型 隆突型 1601例（31.9％） 溃疡型 2951例（58.9％） 浸润型 461例（9.2％） 组织学类型 腺瘤恶变 136例（2.7％） 腺癌 4698例（93.7％） 其他（含未分化癌，小细胞癌，鳞癌等）179例（3.6％）

临床病理分期 （AJCC/UICC2002分期系统） 临床资料 临床病理分期 （AJCC/UICC2002分期系统） IA期 248例（5.0％） IB期 1034例（20.6%） IIA期 1375例（27.4%） IIB期 819例（16.3%） IIIA期 1037例（20.7%） IIIB期 500例（10.0%）

手术方式 右半结肠切除术 783例 横结肠切除术 122例 左半结肠切除术 331例 乙状结肠切除术 550例 全结肠切除术 25例 临床资料 右半结肠切除术 783例 横结肠切除术 122例 左半结肠切除术 331例 乙状结肠切除术 550例 全结肠切除术 25例 Miles术 1461例 Dixon术 1613例 Hartmann术 54例 Bacon术 15例 Park术 9例 后盆切除术 29例 全盆切除术 11例 经肛门局部切除 28例

随 访 随访方式：门诊、电话、信函 随访终点：终身、死亡或失访 随访结果： 中位随访期 64个月 死于肿瘤 1310例(26.1％) 临床资料 随 访 随访方式：门诊、电话、信函 随访终点：终身、死亡或失访 随访结果： 中位随访期 64个月 死于肿瘤 1310例(26.1％) 非肿瘤死亡或死因不明 174例 手术死亡（术后30天内） 19例(0.4%) 失访 466例(5.1%) 随访率 93.0%

研究参数 ——临床病理学特征和治疗手段 肿瘤部位 性别 围手术期输血 最大径 年龄 手术方式 血型 局部浸润 联合脏器切除 家族史 切缘距离 临床资料 性别 年龄 血型 家族史 病程 首发症状 术前合并症 肿瘤部位 最大径 局部浸润 围手术期输血 手术方式 联合脏器切除 切缘距离 术后化疗 放化疗 大体类型 病理分级 肠壁浸润深度 淋巴结送检数目 淋巴结转移数目

统计学方法 对计量资料采用Medcalc 10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点（cut-point）。 临床资料 对计量资料采用Medcalc 10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点（cut-point）。 生存分析采用SPSS 13.0统计软件的Kaplan-Meier法，log_rank进行单因素的检验分析。 单因素分析有统计学差异的变量进入COX 回归模型采用Enter法进行多因素分析。 检验水平为0.05。

结 果 总生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年） 结肠癌年代别总生存率 直肠癌年代别总生存率 影响结肠癌预后的临床病理因素 结 果 总生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年） 结肠癌年代别总生存率 直肠癌年代别总生存率 影响结肠癌预后的临床病理因素 单因素分析 多因素分析 影响直肠癌预后的临床病理因素

结直肠癌的总生存率 NO. 1ys% 3ys% 5ys% 10ys% 15ys% 20ys% 全组 5013 89 76 69 63 59 55 结肠癌 2056 90 81 77 71 66 62 直肠癌 2938 88 73 65 58 51

结直肠癌年代别总生存率 60、70、80s的OS没有明显差异（p>0.05） 1990s较80s的OS明显提高（P=0.000） 76% 69% 61% 57% 56%

结肠癌年代别总生存率 1960、70、80、90s的OS没有明显差异（p>0.05） 2000s较90s的OS明显提高（P=0.002） 年代是影响预后的因素之一（P=0.000） 82% 73% 70% 年代 I期(%) II期(%) III期(%) 60 11(22.4) 23(46.9) 8(16.3) 70 29(23.8) 73(59.8) 13(10.7) 80 46(25.8) 99(55.6) 28(15.7) 90 97(22.5) 238(55.2) 89(20.6) 00 179(14.0) 632(49.5) 437(34.2) 68% 70%

直肠癌年代别总生存率 60、70、80s的OS没有明显差异（p>0.05） 1990s较80s的OS明显提高（P=0.000） 55% 51% 47% 71% 67% 年代 I期(%) II期(%) III期(%) 60 20(26.0) 29(37.7) 14(18.2) 70 62(29.1) 100(46.9) 41(19.2) 80 138(42.1) 129(39.3) 59(18.0) 90 276(35.3) 286(36.6) 208(26.6) 00 434(28.2) 475(30.9) 596(38.8)

讨 论 影响结肠癌预后的临床病理参数 影响直肠癌预后的临床病理参数 治疗模式对疗效的影响

结肠癌 单因素分析：围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素； Cox多因素分析：局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素。

直肠癌 单因素分析：围手术期输血、家族史、肛缘距离、肠腔周径、最大径、局部浸润、术前梗阻/严重贫血（Hb<9g/L）、年代、保肛手术、联合脏器切除、远切缘距离、大体类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结送检个数、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素。 Cox多因素分析：围手术期输血、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素。

治疗模式 ↓ 单纯手术 60年代 手术+术中化疗 70~80年代 手术技术改进+术中术后化疗 90年代 单纯手术 60年代 ↓ 手术+术中化疗 70~80年代 手术技术改进+术中术后化疗 90年代 手术技术改进+围手术期化疗或放化疗 2000年代

结肠癌预后随年代变化 70% 68% 82% 73% 提高的因素—— 规范化治疗 辅助化疗

直肠癌预后随年代变化 55% 51% 47% 71% 67% 提高的因素—— 规范化 TME 放化疗

总 结 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高 疗效提高在于治疗模式的更新，多学科综合治疗是结直肠癌最佳治疗模式； 总 结 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高 疗效提高在于治疗模式的更新，多学科综合治疗是结直肠癌最佳治疗模式； 目前临床病理因素仍然是判断预后的重要依据 根据影响预后的因素可以制订个体化的治疗方案