病 例 二 患者张XX，男性，75岁，病史半月，临床表现： 1、食欲下降、进食呛咳，全身无力，不能久坐，便秘。 2、间断幻觉、谵妄、重复动作，说糊话。 3、口干，小便频，有时失禁，近期体重减轻，近半月下降约5公斤。 4、偶有咳嗽咳痰，无发热。 5、既往因声音嘶哑及甲状腺肿疑诊“甲状腺癌”，未手术治疗。 6、有 “前列腺增生症”10余年，无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏疾病病史。
体格检查 7、体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压150/93mmHg，BMI 20Kg/M2。 8、无力体型，恶病质状态，神志清楚，声音嘶哑，平卧位，查体合作。 9、甲状腺I度肿大，可触及多个结节，最大的约1cm*1cm，质中，活动度尚可。 10、双肺腹未及明显异常，心率不快，四肢肌力、肌张力大致正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查 入院前检查：肝功、肾功能、空腹血糖正常。 超声：甲状腺左右叶囊实性包块；甲状腺右叶后下方囊室性包块，不除外甲状旁腺占位。 胸部CT：右肺上叶陈旧性病变，左肺上叶舌段少许纤维病灶，甲状腺改变。 入院后急查：血常规：WBC7.5×10^9/L,NE83.1%，RBC：3.47X10^12/L，Hb97g/L；尿常规：BLD+，余项正常。 NT-proBNP、CRP正常； 心电图示窦性心律，下壁q波，QT间期缩短。
入院后给予支持对症治疗，第2天患者体力稍有改，但精神症状食欲及口干症状无改善。 诊断是什么：甲状腺病癌？并 消化道、颅内转移？淡漠型甲亢？泌尿系感染？糖尿病？？？？
急查生化示：血清钙：4. 20mmol/L，磷：0. 58 mmol/L；钾、钠正常；肾功能：UN16. 8mmol/L, Cr 167 急查生化示：血清钙：4.20mmol/L，磷：0.58 mmol/L；钾、钠正常；肾功能：UN16.8mmol/L, Cr 167.4umol/L。 下午：甲功七项正常；PTH：348.0pmol/L↑ ↑ 。 明确诊断：甲状旁腺瘤并原发性甲状旁腺功能亢进症 高钙危象 急性肾功能不全？甲状腺结节. 即给予大量补液、速尿促进尿钙排出、降钙素250U静滴。 当天晚上复查电解质七项： 钙3.39mmol/L，无机磷0.48mmol/L， 钾3.3mmol/L、钠133.8mmol/L， CO2 17.7mmol/L,氯110.7mmol/L
患者精神食欲体力有改善，幻觉、谵妄症状减轻，能坐起进食。 第5天复查血钙未继续下降3.25mmol/L。第6天加用唑来膦酸盐--择泰4mg静滴，密钙息减量至150iu静滴，第7天复查电解质：钙2.61mmol/L，
复查钙离子浓度
随访 患者第9天出院：精神食欲好，能下床活动。 出院二周后复查钙2.55mmol/L，无机磷0.5 mmol/L。 建议手术治疗。