甲状腺机能亢进症 -诊断与鉴别诊断 中国医科大学附属第一医院 张 锦 THANK YOU
(一)诊断原则与实际 ●甲亢诊断 症状+体征+检查 (1)高代谢症候群 (2)甲状腺肿大 (3)血清TT4 FT4 TSH 符合上三项可诊断
(二)Graves病诊断 (1)确立甲亢诊断 (2)甲状腺弥漫性肿大(触诊,超声),可无 (3)眼征,浸润性眼病 (4)胫前粘液水肿 (5)TRAb TSAb TPOAb TgAb 阳性 (1)(2)为诊断必备条件 (3)(4)(5)为诊断辅助条件
临床实践 ●已有明显甲亢,还应做哪些项目(甲功、肝功、抗体、WBC、血糖、钾) ●甲状腺有结节者 ●气管受压者,疑胸骨后甲状腺肿者 ●疑诊亚甲炎、桥本甲状腺炎引起甲亢者
鉴别诊断 (一)甲状腺毒症原因的鉴别 是甲状腺性?破坏性甲状腺毒症? 亚甲炎 桥本甲炎 无痛性甲炎 产后甲炎 TH替代 Graves病
亚急性甲状腺炎 检查: ESR↑, 131 I uptake ↓, 甲功一过性高 ECT:冷结节,核素 沉积稀疏 病因:病毒感染 临床表现: 病急起以上感 乏力,全身不适 颈部疼痛 胃寒,发热 食欲下降 甲状腺毒症 心悸 神经过敏 一过性 检查: ESR↑, 131 I uptake ↓, 甲功一过性高 ECT:冷结节,核素 沉积稀疏
桥本病 病因: 自身免疫病,与其他自身免疫病相伴随 (恶食,干燥症,慢活肝,SLE,Graves病) 临床表现: 起病慢 甲状腺肿为突出表现 甲状腺呈中度弥漫性,结节,质韧如橡皮 不痛 一过性甲状腺毒症 少数有突眼 甲减症状为其主要表现 检查: 甲功正常,TSH升高(储备不够) 131 I uptake 下降, T3 可抑制,过氧酸盐(+) 抗体(+)(TG TM) ECT:均匀,功能↓
(二)甲亢的原因鉴别 GD: 支持诊断 眼征 TRAb TSAb阳性 胫前粘液水肿 结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 核素不均匀 浓聚 超声占位