藥理學 改善貧血藥物 主講者:康雅斐

學習目標 了解引起各種貧血的主要原因 了解各類藥物的作用機轉與不良影響 根據藥物類別與機轉來說明各類藥物的臨床應用

貧血簡介 定義：貧血是指血液中血紅素濃度不足， 使血液帶氧不足所產生的現象。 貧血的種類： 缺鐵性貧血 葉酸缺乏性貧血 B12缺乏性貧血 定義：貧血是指血液中血紅素濃度不足， 使血液帶氧不足所產生的現象。 貧血的種類： 缺鐵性貧血 葉酸缺乏性貧血 B12缺乏性貧血 紅血球生成素缺乏性貧血 骨髓抑制性貧血 出血性貧血 地中海型貧血 鐮刀型貧血

紅血球的功能與結構 每個紅血球含有兩億個血紅素分子 血紅素分子 Hemoglobin 由 4組(heme+gloin chain) 組成 Fe2+ O2

紅血球的製造 EPO 促進 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 造血幹細胞 紅血球母細胞 紅血球 Vit B12

鐵劑-缺鐵性貧血 用於缺鐵性貧血(低血色素小血球性貧血) Ferrous Sulfate 、 Ferrous Gluconate 、 Ferrous Fumarate (二價亞鐵)口服 常見之副作用為胃腸道刺激並引起黑便， 便秘。消化道潰瘍患者禁用， 避免與制酸劑、四環黴素、茶、牛奶藥物同時服用以防失效。 中毒處理：催吐處理(如給予Apomorphine)或洗胃，並給予解毒劑 Deferoxamine 解毒。 Ferric Gluconate 、Iron Dextran(三價鐵)注射 適用於口服吸收不佳，或無法適應口服鐵劑副作用者 缺點:作用緩慢、注射疼痛、過敏

鐵的攝取與吸收 鐵量較多的食物 肝臟、紅色肉類、葡萄乾、蘋果、葡萄、乾果類、全榖類、 蛋、乳酪、桃、杏、豬腦、乳酪及深綠色蔬菜。 鐵量較多的食物 肝臟、紅色肉類、葡萄乾、蘋果、葡萄、乾果類、全榖類、 蛋、乳酪、桃、杏、豬腦、乳酪及深綠色蔬菜。 多補充維它命C： 食物中的鐵主要是以三價鐵方式存在，進入體內後胃酸及 維它命C可將三價鐵還原成較易吸收的二價鐵，並在十二指 腸及空腸上端被吸收，再與脫鐵鐵蛋白(apoferritin)結合成 鐵蛋白(ferritin) 。

葉酸-巨血球貧血 用於葉酸缺乏性貧血(巨血球貧血) 。 葉酸(Folic acid ； Foliamin)缺乏通常發生於懷孕與哺乳期、小腸吸 收不良、藥物干擾吸收(如口服避孕藥、Isoniazide與Phenytoin) 、使 用葉酸生成抑制劑(如：Methotrexate與 Trimethoprim)與酗酒等狀況。 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 Vit B12 二氫葉酸 葉酸

葉酸的攝取與吸收 富含葉酸的食物 小麥胚芽、全麥、啤酒酵母、糙米牛豬雞羊肉、乳酪、肝 臟、牛奶、鮭鮪魚 綠葉菜類、豆類、柳橙 富含葉酸的食物 小麥胚芽、全麥、啤酒酵母、糙米牛豬雞羊肉、乳酪、肝 臟、牛奶、鮭鮪魚 綠葉菜類、豆類、柳橙 葉酸的吸收很容易受到藥物的影響，如制酸劑胃藥、 阿斯 匹靈、 酒精與雌性素。

VitB12-惡性貧血 用於B12缺乏性貧血(巨血球貧血)又稱惡性貧血 通常為為飲食攝取不足(如素食)、胃切除或內在因子(Intrinsic Factor)不足，導致維生素B12吸收不良。 Hydroxocobalamin 含鈷 Co，紅色水溶液。注射 Cyanocobalamin (Vitamin B12)口服注射 Cobamamide口服注射 Mecobalamin注射 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 Vit B12 二氫葉酸 葉酸

VitB12缺乏引起惡性貧血的原因 缺乏葉酸會引起巨血球貧血，但不引起神經傷害 缺乏維生素B12會引起巨血球貧血，也造成中樞神經退化若維生素B12缺乏症以葉酸治療，雖可改善貧血症狀，卻無法挽救神經退化 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 骨髓 二氫葉酸 巨血球貧血 Vit B12 葉酸 神經退化 神經 Methylmalonyl CoA Succinyl CoA 過度累積造成神經不可逆退化

VitB12的攝取與吸收 富含VitB12的食物 牛豬雞肉、肝臟、蛋 乳酪、牛奶製品 全麥、糙米、海藻、小麥草、米糠、雛菊、香菇、大豆、泡菜、發 酵豆製品(如：味噌、豆腐乳與豆豉) VitB12在迴腸吸收需要壁細胞所釋放的內在因子。 經過小腸 食物中的VitB12 迴腸吸收帶有內在因子的B12 壁細胞釋放內在因子

EPO(Erythropoietin)與EPO缺乏症 腎臟疾病患者可能因紅血球生成素減少而導致貧血。 Erythropoietins (Epoetin a)(EPO；Epogin)紅血球生成素 屬於醣蛋白，常作成凍晶製劑，使用時加入生理食鹽水 中，緩慢靜脈注射。 主要用於洗腎患者或是改善癌症化療時之骨髓抑制。

EPO促進骨髓的紅血球製造 Erythropoietin (Epoetin a ； EPO) 腎臟疾病 EPO 促進 促進 細胞分裂 造血幹細胞 紅血球母細胞 紅血球 細胞分裂 14

貧血藥物總覽 鐵劑 葉酸 VitB12 EPO 藥物分類 主要藥物 臨床應用 Ferrous Sulfate Ferric Gluconate 缺鐵性貧血 葉酸 Folic acid 巨血球貧血 VitB12 Hydroxocobalamin Cyanocobalamin 惡性貧血 EPO Erythropoietin EPO缺乏症