消化與吸收 2012.12.14 張晋民

消化 腸胃道內生態網路(ecological network) 酸鹼平衡-適當之PH值 調適平滑肌的張力-推動 調控胃酸分泌 調控胰臟分泌消化酵素以及膽汁分泌以利脂肪吸收 維護腸胃道黏膜之完整性

生活習慣影響消化功能 吸煙 、 咖啡、酒 壓力－腹痛、慢性腹瀉、消化性潰痬 　　－交感與副交感神經系統

腦與腸 腦相反應：cephalic phase 食物的氣味、形、色等感覺(官)上的刺激 (包含思維亦屬之) 環境與飲食習慣-壓力 -祈禱

The gastric phase 胃相反應 About fifty percent of the total acid for a meal is secreted in this phase. Acid secretion is stimulated by distension of the stomach and by amino acids present in the food. Caffeine and calcium may also stimulate parietal cells to secrete acid though this has not been proven.

The intestinal phase 腸相反應 The remaining 10% of acid is secreted when chyme enters the small intestine, and is stimulated by small intestine distension and by amino acids amino acids

消化生理 大分子分解為小分子-易於吸收 單醣、雙醣(來自醣) 胺基酸、二胜肽、三胜肽(來自蛋白質) 游離脂肪酸(來自脂肪) 食物經由消化並釋放維生素及礦物質使得營養物 易於吸收 消化作用的第一步為咀嚼(chewing) >200次(長壽)

口腔與消化 唾液分泌酵素及液體： A-amylase (ptyalin) Mucopolysasccharides ion-containing fluid Transcobalamin III (vit B12吸收)

胃與消化 胃酸不足- Hypochlorhydria 高脂肪食物→胃酸分泌過剩，但過量使用制酸劑 （H2-blocking等等)更易造成胃酸分泌不足 胃酸不足易引發： 食物過敏 風濕性關節炎 酒糟鼻(acne rosacea) 氣喘 老年人易發生胃酸分泌不足

酒糟鼻

胃與消化 腸道上的一些相關的淋巴組織(GACT)與各種腸胃 道疾病有關，主要是這些淋巴組織的免疫活性過度 及不平衡而引發各種慢性發炎並合併胃酸分泌不足 胃酸分泌不足會使得小腸內的細菌過渡繁殖，因而 影響了營養物質消化與吸收，尤其是綜合維生素B 群(folate, B6,B12)、鐵及鈣的消化與吸收

胃潰痬、胃炎、幽門桿菌 制酸劑(H2-blocking)降低胃酸分泌並抑制 幽門桿菌生長 臨床上常用抗生素來治療幽門桿菌

小腸之消化作用 胰酵素之分泌 胃(chyme食糜)→十二指腸 胰臟分泌Bicarbonate(重碳酸塩)來中和酸性 的食糜，同時胰分泌澱粉酵素、蛋白酵素、 脂肪酵素將醣、蛋白質、脂肪各別分解 慢性胰臟發炎，囊性纖維都會造成胰的分泌 功能不良，因而脂肪、蛋白質、微營養素(如 B12)之消化與吸收造成不足

小腸之消化作用 膽汁分泌 膽汁由肝製造，儲存在膽囊，分泌到十二指 腸(特別是高脂食物) 膽汁內的成份有膽塩、膽固醇酯、以及卵磷 脂，其作用就是像乳化劑將脂肪分解成小脂 肪球,使得脂肪易於水解或更俱親水性，這 些脂肪小球特稱為乳糜微粒(chylomicrons)

小腸之消化作用 這種小球粒就可以進入腸粘膜然後被淋巴系 統吸收，最後再進入血中。食物中的三酸甘 油酯、維生素A、D、E、K以及其他胡蘿蔔 素均是用這種方式被吸收的 胺基酸、單醣、雙醣以及水溶性的維生素均 在空腸及迴腸吸收

消化不良與疾病 食物過敏 濕疹 脂便(steatorrhea) 麩質過敏病(celiac disease) →均有消化酵素不足而造成消化不良 乳醣不耐症(Lactose intolerance) 雙醣(乳糖)→單醣(glucose,galactose半乳醣) lactase (5歲以後製造能力下降) 腹絞痛、脹氣、嘔心、腹瀉

大腸之消化 細菌-維生素之合成 水之吸收 益菌 產酸菌 壓氧及嗜氧菌混合 少數會產生毒素的菌居住在大腸，若大腸中 之環境(如PH及水分)改變此種壞菌就會生長

消化、吸收及腸道通透性 1.穿越細胞(Transcellular) 經由此二條路徑，分子到達血液的程度稱為腸道通 透性 吞噬(engult)及傳送，經由基底膜到達血液 2.穿越細胞間隙(paracellular) 經由此二條路徑，分子到達血液的程度稱為腸道通 透性 腸漏症候群:腸黏膜通透性增加(大分子) 壓力 老化 藥物 酒 疾病：風濕性關節炎，僵直性脊椎炎，克魯式疾病，燒傷，胰臟 功能不全，囊狀纖維化，HIV+，麩質過敏症，marasmus消瘦， 食物過敏，異位性皮膚炎

消瘦

異位性皮膚炎

風濕性關節炎

克魯式疾病

正常人的腸道通透性 在嬰兒時期，腸道通透性會增加 母奶內含有免疫球蛋白，以及許多抗感染因子 可經由腸通透性的增加，加強其吸收,便可提昇 嬰兒免疫系統─減少感染性疾病以及減少異位 性皮膚炎。

通透性與菌叢平衡 通透性增加 抗原物質，壞菌毒素進入血液 腸道蠕動差 腸道菌叢增生 低纖，高脂，人工處理精緻食物 腸道菌叢增生 抗原物質，壞菌毒素進入血液 例:肥胖病人繞道手術─關節炎 風濕性關節炎─飲食療法(含禁食)改善

菌叢平衡與慢性疾病 腸道內菌叢不平衡 乳癌，骨質疏鬆(女性荷爾蒙) 小腸癌症 免疫有關之疾病─關節炎

益生菌改善腸道內菌叢平衡-(probiotics) 補充比菲德氏菌，乳酸桿菌 比菲德氏菌可以恢復腸道內菌叢的平衡，一些 報導指出，它們可以改善免疫系統以及抗腫瘤 活性等功效 乳酸桿菌可以改善嬰兒腹瀉，穩定小腸功能以 及穩定其通透性

益菌生改善腸道內菌叢平衡-(prebiotics) 果寡醣(FOS)─比菲德菌的主食 洋葱，蘆筍，黑麥(rye)，牛蒡根素(burdock root) 菊芋/洋姜( Jerusalem artichoke) ，香蕉， 楓糖(sugar maple)，韭菜(chinese chive).

黑麥

黑麥麵包

牛蒡

菊芋/洋姜

韭菜

楓糖

營養補充劑改善腸粘膜 左旋麩醯胺酸(L-glutamine)(小腸) 300-500mg/kg 丁酸(Butyric acid)(大腸) 膳食纖維-丁 酸 EPA及GLA:omega3及omega6 抗發炎，改善腸道功能 Gamma-oryzanol 榖維素(米糠油) 改善腸道之通透性 自由基清除 金屬螯合性 自主神經系統穩定，改善胃酸分泌(+ Vita B) 減輕更年期症狀

結論 去除(Remove) 取代(Replace) 益菌補充(Reinoculate) 致病因素- 酵素補充 內因子，膽汁，胃酸 活的益生菌 檢測 生活飲食改變 取代(Replace) 酵素補充 內因子，膽汁，胃酸 益菌補充(Reinoculate) 活的益生菌 果寡醣

結論 修補(Repair) 營養劑補充 抗氧化劑-Vit C,E,A/beta-Carotene 礦物質-Zine,Manganese 胺基酸-Cysteine,N-acetylcysteine glutamine tripeptide glutathione inulin and/or Fos 維生素-pantothemic acid