膝关节半月板损伤 湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室.

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膝关节半月板损伤 湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室

概要 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨,附着于胫骨平台的边缘,外厚内薄,加深胫骨髁的凹度,有利于膝关节的稳定。同时半月板还具有缓冲震荡和传导压力的作用。

概要 半月板属纤维软骨组织,依靠关节滑液提供营养,仅外周有少量血运,故损伤后难以修复。 内侧半月板如“C”形,与内侧副韧带相连。外侧副韧带如“O”形,未与外侧副韧带相连,活动度较大。伸膝时半月板前移,屈膝时后移。

损伤机制 撕裂性外力:当膝关节处于半屈、内收或外展位,受到挤压、旋转外力时,半月板若不能承受此种拉力,就会出现损伤。多见于运动员。

损伤机制 研磨性外力:正常膝关节存在0°~10 °的生理性外翻角度,因此外侧半月板承受积累性挤压损伤,容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。

损伤分类

诊断要点 体查:急性期可见肿胀、 有明显的外伤史, 或有长期蹲、跪的职业, 压痛、浮髌试验阳性。 或有膝关节韧带损伤史。 慢性期则见膝关节周围 肌肉萎缩,关节间隙压痛。 特殊检查:回旋研磨试验; 研磨提拉试验。X片;MRI 急性期时患膝疼痛、肿胀、 屈伸不利,有不稳定感。 有明显的外伤史, 或有长期蹲、跪的职业, 或有膝关节韧带损伤史。 体查:急性期可见肿胀、 压痛、浮髌试验阳性。 慢性期则见膝关节周围肌肉萎 缩,关节间隙压痛,交锁征。

特殊检查 回旋研磨试验:患者仰卧,患腿屈曲,检查者一手握踝,一手按膝,极度屈膝后一边外展外旋或内收内旋,一边伸膝,若出现疼痛或弹响,则为阳性。

特殊检查 研磨提拉试验:患者俯卧,屈膝90°,检查者用腿压住膝后方固定,双手握住足部沿小腿施压,同时作小腿的外展外旋或内收内旋,若有疼痛或弹响,则为阳性。

气体或碘油造影和MRI对半月板损伤有诊断意义。而膝关节镜则是目前对膝关节内软组织损伤的最好手段,既可检查诊断,又可治疗。 正常外侧半月板形态、信号均匀(0级)

关节镜检查

治疗要点

半月板MRI表现 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 О级:为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则 (图片1) Ⅰ级:不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理:半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 (图片2)

正常外侧半月板形态、信号均匀(0级)

内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号(I级)

半月板MRI表现 Ⅱ级:表现为水平的、线形的半月板内高信号,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘。病理:粘液变性范围较Ⅰ级大,显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 (图片3) Ⅲ级:半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型:线形高信号达关节面。Ⅲ级B型:不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 (图片4、图片5)

内侧半月板后角内稍高信号未及关节面(II级)

半月板内Ⅲ级信号,后角内稍高信号达及关节面未及关节囊

手法治疗:急性损伤伴交锁者可运用手法解除交锁,慢性损伤可解痉止痛,活血通络。 针灸治疗:可取阿是穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、伏兔等穴。可灸 功能练习:可循序渐进进行股四头肌等长收缩及渐进抗阻练习。 关于手术治疗 半月板损伤

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