神经平衡疗法基本原理与观念 脑瘫动作培训 颜灵芝 2015年4月7日

关于脑瘫 脑瘫的动作特点: 1.发展迟缓 2.发展顺序异常 3.动作模式异常

（一）何 谓 脑 瘫 ？ 1、定 义： 脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。同时，可能并发视觉、听觉、认知、语言、情绪、心理、癫痫等障碍。（中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，2006年定义）

2、分类 （1）依临床表现特征来分： ·痉挛型50%-75% ·徐动型12%-15% ·协调不良型 1%-13% ·低张型（很少） ·混合型

痉挛型 （动作发展迟缓；肢体动作缓慢不灵活且费力) 特征: 全身“拮抗肌”单側肌肉张力高，情绪反应时高张 肌肉挛缩情形加剧，动作均偏向固定一側，关节 活动度受限，正常活动控制愈趋減少…… 原因: 锥体系、大脑皮质运动区 观察、操作重点: 1.上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛型反应強 2.痉挛性紧缩肌肉多，上肢多呈现屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛 3.常处于神经反射、牵张反射、协同反应、触觉及情绪过度敏感状态,易形成活动受限、关节活动不良，甚至长期固定摆位而造成多处关节变形，此现象会影响个案全身性骨骼发育 4.过度情绪反应现象易引起不适当动作控制模式，影响正确动作学习 （动作发展迟缓；肢体动作缓慢不灵活且费力) （常见：肱二头肌张力高，相对肱三头肌张力低，屈肘，动作固定偏向一侧，正常关节活动少，关节僵硬，下肢伸直，内收肌张力高，交叉步态，随着处置方式和干预方式，内收肌挛缩或紧缩）

特征: 全身肌肉张力高；拮抗肌的张力协调控制不良，认知反应 原因: 锥体外系的基底核，脑皮质无伤害 徐动型 特征: 全身肌肉张力高；拮抗肌的张力协调控制不良，认知反应 好，情绪反应高/低时全身肌肉张力高/低表现差异大 原因: 锥体外系的基底核，脑皮质无伤害 观察、操作重点: 1.不隨意运动为主要特征，肌肉张力表現高/低差异明显 、高张时易 显露颈部原始张力反射 2.婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制头颈活动 3.不受限成熟理论，因认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高级之动作控制 4.婴幼儿期因动作协调控制不良，较无固定姿勢摆位，不易有痉挛性紧缩肌肉 5.动作控制易受心理情绪影响而表現异常 （头颈部控制很差；动作猛而快，不能集中注意力） （常见：远端晃动厉害，即头颈四肢）

松弛型 （动作缓慢无力） （常见：肌肉牵拉无弹性，牵拉直接跟着走，内收肌牵拉瞬间达180度，膝后肌肉因长期不正确摆位紧缩） 特征: 全身肌张力(拮抗肌)偏低或过低、动作控制无力、易 疲劳，肌肉易失用性紧缩、易继发合并关节变形…… 原因: 脑部病理伤害 脑伤后长期松筋药、镇静药、癫痫药…之服用 染色体病变 早期发病之肌肉萎缩症…… 观察、操作重点: 1.上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低( 排除背高张反应) 2.髋关节內收/內旋/弯屈肌群皆处于松弛状态 3.张口式呼吸、舌尖易外吐 4.活动体能差，易倦怠、不好动，敏感个案易引发情绪、逃避反应及间接形危险动作 5.不安全感反应强，代偿（肘、膝部反张）及不自主动作多，长期情绪问题会形成异常行为（吃手、敲撞头…） （动作缓慢无力） （常见：肌肉牵拉无弹性，牵拉直接跟着走，内收肌牵拉瞬间达180度，膝后肌肉因长期不正确摆位紧缩）

特征: 全身肌肉张力偏低；『拮抗肌』肌肉张力协调控制不良， 原因: 脑干—小脑部位受伤 协调不良型(共济失调型) 特征: 全身肌肉张力偏低；『拮抗肌』肌肉张力协调控制不良， 情绪反应高(兴奋或紧张)时动作协调控制不良情形加剧 原因: 脑干—小脑部位受伤 观察、操作重点: 1.肌肉张力偏低 2.手脚或/和躯干运动与平衡感觉障碍，动作协调控制不良 3.行走时速度慢、稳定性不良，不易平衡和辨距障碍 4.眼球有震颤现象 （手眼协调动作很差，专心做某一动作时手部及头会颤抖，走路醉酒步态） （常见：重心转移非常差，像木偶，躯干直屁股直，细微晃动在躯干和骨盆，手脚位置不错）

特征: 通常为徐动伴隨痉挛或低张松弛型，或协调不良伴隨 混和型 特征: 通常为徐动伴隨痉挛或低张松弛型，或协调不良伴隨 痉挛等混合 原因: 脑部不规则病理伤害 观察、操作重点: 具不同障碍类型之特征

（2）依身体障碍部份来分 □单瘫 □截瘫 □偏瘫 侧 □四肢瘫 □双瘫 □重复偏瘫 侧

（3）依功能来分 ·重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行走。 ·中度：须靠辅助用具行走，日常生活部分须赖他 人帮忙。 .轻度：可自己行走，日常生活可自理。

5、脑瘫常见并发症 ◆视觉障碍； ◆听觉障碍； ◆语言障碍； ◆认知障碍； ◆癫痫； ◆挛缩与畸形 ◆情绪与行为问题； ；

（1）视觉障碍： 内斜视 外斜视 眼颤 弱视 视力不良（近视、远视、散光） 视野缺失 视知觉障碍（立体感、视觉空间）

（2）听觉障碍： （3）语言障碍： 听知觉障碍； 完全失聪 （其他感觉障碍：前庭感觉、本体感觉、触觉） 听知觉障碍； 完全失聪 （其他感觉障碍：前庭感觉、本体感觉、触觉） （3）语言障碍： 语言发展迟缓 ； 构音异常； 缺乏沟通意愿；

（4）认知障碍： 整体或特定的认知进程受到影响，包括注意力。 （5）挛缩与畸型： 常出现于四肢关节与脊柱

（6）癫痫： 服用抗癫痫药物 感官知觉异常 不安全感现象强 主动活动意愿低落 癫痫发作 心肺功能差 体能不足 血循不良

（7）情绪与行为问题： 少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。 过分保护： 懦弱、依赖、自我中心。 排斥、自卑、畏缩、胆小、不合群与将来就业、 社会适应关系性大。

二、人体有关运动控制的组织 神经 肌肉 骨骼 18

1、骨和骨连接（关节） 在人体和人体运动过程中骨骼主要起支撑和杠杆作用，骨连接起枢纽作用。 与人体大运动相关主要的关节及运动形式 （骨和骨之间借助纤维结缔组织、软骨组织相连就形成关节） 与人体大运动相关主要的关节及运动形式 头颈、脊柱关节；肩关节；肘关节；腕关节；髋关节；膝关节；踝关节 肌肉张力与关节的变化——关节的变形

2、肌肉 ◆肌肉的物理特性： 肌腹：肌腹是由许多肌纤维构成 伸展性和弹性；粘滞性 兴奋性；收缩性 ◆肌肉的生理特性： ◆ 肌肉的构造：每一块肌肉都可以分为中部的肌腹和两端的肌腱两部分 肌腹：肌腹是由许多肌纤维构成 ◆肌肉的物理特性： 伸展性和弹性；粘滞性 （骨骼肌的物理特性受温度的影响） ◆肌肉的生理特性： 兴奋性；收缩性

肌肉依其作用的分类 屈曲肌/伸展肌 外展肌/内收肌 外旋肌/内旋肌

拮抗肌肉：前后侧大肌肉群-屈肌/伸肌 重 力 左右侧中肌肉群-外展肌/內收肌 內外侧旋转小肌肉群-外旋肌/內旋肌 伸肌 屈肌 伸肌 伸肌

肌肉张力与肌肉力量 肌肉张力: 当个体保持一定姿势时的肌肉紧张度； 肌力: “拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力； （单一“拮抗肌”被动牵拉的阻力）高张的肌肉摸起来较硬，低张软 肌力: “拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力； （通常肌力的描述仅以单侧“拮抗肌”收缩的情形来讲）

肌肉张力与肌肉力量的区别: 肌肉张力: 肌 力: 伸直肌肉 0 50 100 弯曲肌肉 0 50 100 伸直肌肉 0 50 100 肌肉张力: 弯曲肌肉 0 50 100 如果以0到100分来区分，越低的肌张力越接近0，越高的肌张力越接近100 伸直肌肉 0 100 肌 力: 弯曲肌肉 0 100 低 高 如果将肌力分为0到100，则越接近100表示肌力越高，平衡协调能力越好，越接近0表示肌力越低，平衡协调控制能力越差

肌肉张力的特性: 高张肌肉 低张肌肉

人体各关节“拮抗肌”有五种病理状态组合： 双低 ； 双高； 人体整体病理肌肉张力的类型： 松弛型 ； 痉挛型 ； 僵直型； 双低 ； 双高； 一低一高； 忽高忽低； 人体整体病理肌肉张力的类型： 松弛型 ； 痉挛型 ； 僵直型； 徐动型 ； 协调不良型 ； 混和型；

肌肉「挛缩」与「紧缩」的区别 肌肉「挛缩」: 肌肉张力高，但外力作用下还是可以达到正常关节角度 肌肉「紧缩」:外力牵拉后肌肉还是达不到关节角度

肌肉「挛缩」与「紧缩」的区别及处理 挛缩肌肉 紧缩肌肉 痉挛高张型个案 多 多 松弛低张型个案 少 多 挛缩肌肉与拮抗肌的关系: 挛缩肌肉 紧缩肌肉 痉挛高张型个案 多 多 松弛低张型个案 少 多 挛缩肌肉与拮抗肌的关系: (如松弛个案，失用性紧缩肌肉群屈肌比伸肌多，腘绳肌张力高，练股四头肌） 紧缩肌肉与拮抗肌的关系: （先外力牵拉或热敷，水疗等，再练拮抗肌) 何种肌肉需要牵拉？

异常肌肉张力分布的情形： 1.人体前后侧肌肉张力分布: 2.人体左右侧肌肉张力分布: 3.上肢肌肉张力分布： 伸直型 弯曲型 上弯(垂)下直型 全弯型 上直下弯型 全直型 2.人体左右侧肌肉张力分布: 全左型 全右型 上左下右型 上右下左型 (倒C型 ) (C型 ) (倒S型 ) (S型 ) 上左型 上右型 下左型 下右型 (上左：上半身左侧背肌张力高，脊柱向左侧弯） （下左：下半身左侧臀中肌张力高造成骨盆向左下倾斜，左腿长） 3.上肢肌肉张力分布： 伸直型 弯曲型

上弯型

上直型

人体前后侧肌肉张力分布 全弯型（痉挛、徐动、混合) 颈背肌臀肌张力弱，腹肌髂腰肌张力较高或紧缩 注：只出现于头颈控制个案

人体前后侧肌肉张力分布 上弯(垂)下直型(全部类型) 颈背肌臀肌弱，腹肌张力高或紧缩 注：出现于头颈控制，躯干控制，上肢控制个案

人体前后侧肌肉张力分布 上直下弯型(痉挛、徐动、混合) 股四头肌臀大肌张力弱，髂腰肌膝屈曲肌张力高或紧缩

人体前后侧肌肉张力分布 全直型(全类型)

下弯型

测髂腰肌

测臀肌

测内收肌

测膝屈曲肌之下弯

下直型

测膝屈曲肌之膝反张

测股四头肌 翘不翘？压得下去与否？

测比、腓肌

人体左右侧肌肉张力分布 上左

人体左右侧肌肉张力分布 上右

测背肌之左右侧差异

人体左右侧肌肉张力分布 下左

人体左右侧肌肉张力分布 下右

测骨盆歪斜 看上缘

动作发展的阶段及处理范围 头颈控制 躯干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制

谢谢 欢迎课后一起探讨学习