南方医科大学中西医结合医院 风湿免疫科 肖长虹 炎性关节病的影像诊断思路 南方医科大学中西医结合医院 风湿免疫科 肖长虹
影像手段 X线平片：优势：良好的定位、定性作用。 CT：优势：密度分辨力高，显示精细结构。显示骨质、关节周围结构 局限：不如平片直观。 MRI：优势：软组织分辨力高，多平面、多序列成像，功能成像。无辐射。 局限：钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳，图像影响因素较为复杂。 超声（Ultrasound）： 优势：无辐射，操作简便。易于判断软组织结构，如韧带、滑膜或关节 软骨以及滑膜血供。 局限：立体结构层次不清，操作者依赖。 同位素： 优势：功能成像，全身扫描。 局限：定性能力差
关节病变的基本征象 关节渗液 滑膜增殖 侵蚀破坏 关节内退行性变 骨髓异常 关节周围结构异常
X线平片的阅读方法 Alignment（对位）：半脱位，脱位。 Bone（骨质）：骨质减少、侵蚀、外周新骨形成、软骨下骨囊肿/硬化，骨赘。 Cartilage（软骨）：间隙狭窄、钙化。 Distribution（分布）：涉及的关节数
手腕双平面法 后前位 握球位
MRI：对滑膜炎和血管翳敏感
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
炎性关节病超声表现 滑膜炎 滑膜血流 肌腱滑囊炎 骨侵蚀
血清学阴性RA 患者男，32岁，缘于2年前运动后出现双膝关节肿痛，渐出现双腕、双手食指近端指间轻度肿痛。患者多次在外院查血尿酸升高，曾按痛风进行诊治，但效果欠佳。 检查：ESR：12mm/h CRP: 4.7 mg/l RF：(-) 抗CCP:(-) : UA：430umol/L ANA：(-) 抗ds-DNA(-) ENA：(-)
诊断：RA 治疗：MTX+益赛普+昆仙胶囊
患者女性，39岁。缘于2000年始出现左腕关节疼痛肿胀，屈曲受限，渐出现双手指间关节、双膝、双肘关节肿痛。反复行双膝关节腔穿刺抽液及局部注射药物（具体不详），效果一般。 RF 20u/ml、CCP 13.2u/ml、 ESR 46mm/h、CRP 4.83 mg/l。ANA (-), ENA(-)。
诊断：RA 治疗：曾应用英夫利西6次+MTX+LEF
患者女性，22岁，于患者4年前无明显诱因多关节对称肿痛伴晨僵，当地门2011年外院查类风湿因子高于正常，诊断为“类风湿关节炎”，患者自患病以来偶见口腔溃疡，有光敏感，无脱发。 ESR 141mm/h、CRP 103.66mg/L
诊断：RA？ 处理：NSAID+MTX，益赛普25mg1次， 关节肿痛改善 5天后回报：抗ds-DNA: 462.2u/ml，ANA(+), RF、抗CCP抗体及ENA抗体谱均正常 修正诊断：SLE 治疗：强的松+MTX+HCQ+中药 是否合并RA？观察之中
患者女，26岁，于6年前无明显诱因出现双踝关节肿痛，遂渐延至双膝、双腕、双手近端指间关节及掌指关节肿痛，呈对称性，伴晨僵，双手近端指间关节周围皮肤发红。 RF、抗CCP均阴性，抗ds-DNA 47.7U/ml，ANA(+颗粒型)，其余均阴性
关节彩超提示：双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节多处出现滑膜炎症、能量多普勒信号、骨质破坏
血清学阳性Non-RA 患者女性，42岁，8年余前无明显诱因出现手指受凉后皮肤苍白,随后变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常，之后双手指肿胀,呈腊肠样,手背肿胀,面部皮肤紧绷，前胸部皮肤紧绷。2006年曾诊断为“雷诺氏症，系统性红斑狼疮”。 后诊断为硬皮病。 ANA(+)，uRNP(+)，Sm(-)，Scl-70(+) 多次查RF、抗CCP抗体均较高，RF最高达360 U/ml，抗CCP抗体最高达643 U/ml。
超声可作为RA疗效监测手段 17 JUL 23 SEP
30 SEP 21 OCT
UCTD 患者女性，43岁。于9年余前无明显诱因出现双手指间关节肿疼，晨僵明显，无发热、皮疹、口腔溃疡、光过敏、脱发等症状，在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，在外院查ANA（+）、ds-DNA阳性，抗心磷脂抗体：29 U/ml。曾诊断“未分化结缔组织病”，给予强的松+HCQ+MTX，近1年来以双手小关节对称性肿痛为临床突出症状。 ESR、CRP、球蛋白均阴性（-），RF ＜20 U/ml，抗CCP16.7 U/ml，抗-ds-DNA 82.5 U/ml，ANA（+），ENA抗体谱均为（-）
诊断：UCTD，倾向于向RA发展 治疗：MTX+HCQ+益赛普+白芍总苷 关节肿痛持续缓解
血清阴性脊柱关节炎 中轴关节： MRI：骨髓水肿是重要信号，但脂肪沉积也不能忽视
AS病史6年
腰背痛、僵硬感3年
滑膜增生、积液与RA相同，但滑膜血流信号较少 外周关节： 滑膜增生、积液与RA相同，但滑膜血流信号较少 RA
JIA ReA
附着点炎： 超声敏感
跟腱肌腱端炎
痛风 1、关节软骨“双线征” 2、关节液内“暴雪样”回声
骨关节炎 超声能很好显示软骨及骨赘
硬皮病
广泛腱鞘炎
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