酒精所致精神和行为障碍的护理 绵竹市精神病医院精三科 廖靓 酒精所致精神和行为障碍的护理 绵竹市精神病医院精三科 廖靓

护理查房目的 1.了解酒精所致精神障碍的临床表现 2.掌握酒精所致精神障碍的护理要点

主要内容 一、酒依赖相关知识 1、酒依赖患者的社会人口学特征 2、酒精的体内代谢过程（简单） 3、酒精相关的躯体及社会损害 4、临床表现 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施

酒依赖患者的社会人口学特征 由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果(2001年)表明，普通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为74.93%、38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精，男性饮酒量为女性的13.4倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6%、0.2%和3.8%，我国酒消耗约以13%的速度增加，应引起重视。

酒精的吸收与代谢 酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。 在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症(痛风发作)。

酒精相关的躯体及社会损害 一、酒精所致的躯体损害 二、酒精所致的心理改变 三、酒精所致的社会损害

一、酒精所致的躯体损害 过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害。 1.内脏：营养障碍、肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急慢性胆囊炎。心血管系统疾病（心律失常、冠心病、高血压等）。 2.神经系统：末梢神经损害、癫痫、小脑病变、视神经萎缩、共济失调等。 3.生殖系统：胎儿可产生胎儿酒精综合症，表现为初生儿低体重、低智力、生长和发育的严重受损。

二、酒精导致的心理改变 酒精依赖可导致人格改变，如自我中心倾向增强，义务感、责任感、道德感降低；不少见品德标准降低；可产生对性对象的嫉妒观念或嫉妒妄想。

三、酒精导致的社会损害 1.外伤：饮酒后平衡感降低，可导致驾车意外、意外摔伤、溺水操作机器时受伤。酒精的过量使用是道路交通伤害中最主要的危险因素。 2.家庭破裂：家庭内暴力、婚姻关系破裂，生殖系统损害所导致的新生儿胎儿酒精综合症等。 3.法律问题：过量饮酒后的控制力下降是导致犯罪的直接原因。 4.社会关系问题、暴力。

临床表现 一、酒精依赖 二、酒精相关的精神神经障碍

一、酒精依赖 1.依赖综合症：是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状：有震颤、一过性幻觉、癫痫发作和震颤谵妄等。 2.精神依赖：当患者出现躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，导致不可遏止的搜寻酒的行为。 3.躯体依赖：是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化改变，以致需要酒精维持地存在于体内，以避免发生戒断综合症。 4.“山型饮酒”：饮酒、醉酒、入睡、清醒、饮酒、醉酒、入睡。

二、酒精相关的精神神经障碍 1.急性酒中毒 主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

1. 急性酒中毒 普通醉酒：是指一次大量饮酒，多数人可产生多酒精的正常反应，并具有临床特征的醉酒。 复杂醉酒：大量饮酒过程中迅速产生的非常强并急速加深的意识浑浊。 病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，并同时产生严重的意识障碍。

2.戒断综合症 1）单纯性戒断反应 2）震颤谵妄 3）惊厥发作

单纯性戒断反应 长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

震颤谵妄 长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。

多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。很少连续发作。 痉挛发作（酒精性癫痫） 多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。很少连续发作。

三、酒精所致的的精神障碍 1.酒精所致的幻觉症 2.酒精所致的嫉妒妄想 3.柯萨科夫精神病 4.韦尼克脑病 5.酒精所致的痴呆 6.酒精所致的心境障碍 7.其他伴随的精神障碍

酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。 1.酒精所致的幻觉症 酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。

主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。 2.酒精所致的嫉妒妄想 主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。

主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 3.Korsakoff综合征 主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

4.Wernick脑病 表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。

5.酒精所致的痴呆 在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精中毒性痴呆一般不可逆。

6.酒精所致的情感障碍 情绪低落，焦虑不安——严重抑郁 有资料表明：酒后抑郁占酒精依赖的32.98%,占全部自杀的35%。其发生的自杀在各类精神病中居第三位。

人格改变，病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。 7.其他伴随的精神障碍 人格改变，病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。

治疗 1.戒酒是一切治疗的前提 2.戒酒药物：酒增敏药物、减少渴求的药物 3.电针治疗：调节性厌恶反应 4.心理治疗：匿名戒酒会 5.健康教育

   治 疗 首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质

急性酒中毒的治疗 给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内科常规治疗。 首次给予阿片受体拮抗药纳洛酮：0．4mg静脉注射，中、深度昏迷患者给予纳洛酮0.8mg静脉注射(其中休克患者首次给予纳洛酮1．2mg静脉注射并进行扩容、纠酸等治疗)。每隔0.5～1小时，根据患者的昏迷程度及对纳洛酮的敏感程度决定是否重复给药，直至患者完全清醒。

戒断症状的治疗 单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作 .

在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。 2. 震颤谵妄 在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。

2. 震颤谵妄 发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

2. 震颤谵妄的处理 1）镇静: 苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困难应选择注射途径。直到谵妄消失为止。 3）其它： 包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3. 酒精中毒性幻觉症、妄想症 大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。

不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。 4. 酒精中毒性癫痫 不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。

戒酒硫治疗 能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛; 呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。

行为治疗 个别治疗和集体治疗 厌恶疗法：经典的条件反射法 惩罚法 回避训练法 实施厌恶疗法的注意事项： 技术性问题和伦理道德问题

经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图 厌恶疗法 在治疗前 酒精刺激———引起病人反应（饮酒） 电刺激———引起病人反应（反感） 在治疗时 酒精刺激+电刺激——引起病人反应（饮酒+反感 电刺———引起病人反应（反感） 在治疗后 酒精刺激———引起病人反应（反感，厌恶饮酒） 经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图

护理评估 1.身体方面 2.情绪方面 3.认知方面 4.异常精神活动评估 5.心理社会评估

护理评估的重要性 1、初步了解病人的病情 2、为护理指明方向和重点 3、提高护理质量，保证护理安全

护理评估内容 一般情况 生理情况 心理状态 社会功能

护理评估内容 1、一般情况：年龄、性别、籍贯、既往健康状况等 2、生理情况：生命体征、皮肤、营养状况、既往病史过敏史、饮食、睡眠、排泄清洁卫生等。

护理评估内容 3、心理方面： a.认知：感知觉增强、减弱、错觉、幻觉、记忆改变、注意改变等。 b.情感：情绪高涨、低落、淡漠、焦虑、恐惧等。 c.思维：有无联想障碍、内容障碍、逻辑结构障碍。 d.活动、意志行为；精神运动性兴奋、抑制、意志缺乏、增强、可版动作、怪异行为、冲动行为、自赏自杀行为等。 e.自知力 f.对治疗的合作程度 g.心理负担和需求

护理评估内容 4.社会方面：人际交往、家庭情况、社会环境、 社会支持、宗教信仰、学习工作情况等。

1.一般护理 2.常见的护理诊断及护理 3.心理护理 4.躯体疾病护理

一般护理 按内科疾病护理常规护理 饮食:保证营养摄入 观察病人的饮食、睡眠及二便情况 观察精神症状出现的时间、频率及严重程度

常见的护理诊断及护理 P1：水和电解质平衡功能失调 P2：有发生摔伤、坠床的可能 P3：有冲动伤人的可能 P4：生活自理能力下降

常见的护理诊断及护理 震颤谵妄： P1：少数病人可有高热、心率增快。I1：保护病人安全，专人护理，降温 P2：意识障碍 I2：按昏迷护理常规进行护理 P3：恐惧、紧张 I3：遵医嘱小剂量im氟哌，控制兴奋症状

常见的护理诊断及护理 酒精中毒性幻觉症、妄想症 P1：感知障碍 I1：护士要帮助病人认清这些症状，可经过反复劝说，有时可动摇病人对幻听、幻视的坚信程度； P2思维过程障碍 I2：有嫉妒、被害妄想者，应服务态度和蔼，避免私语，防冲动、毁物，安全保护措施

常见的护理诊断及护理 Wernick脑病 P：谵妄、昏迷

酒精所致精神障碍幻觉症的护理 病人常常听到责骂声和威胁声，也可视错觉，视物变形、视幻觉，多系恐怖场面，还可以有嗅幻觉。应视其症状进行心理疏导，更重要的是确保病人安全，应设专人守护，尽量避免环境刺激，遵医嘱使用安定剂，必要时给予保护。

对冲动伤人病人的护理 出现伤人有一定指向性。应注意观察行为表现，关心体贴病人，使病人心情平静，接触这类病人时态度和蔼，避免病人激惹，发生意外事件。

心理护理 1.帮助病人正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析病人的心理状态，给予安慰与指导使病人从不安、烦闷、抑郁等情绪中解脱出来。 2.组织病人参加文体活动转移其注意力 3.健康教育 4.与家属取得联系，对生活各方面予以调整，挽救酒精中毒的病人 5.鼓励他们微小的进步，用工作、休息、体育、娱乐充实其身心

躯体疾病护理 抽搐症状的护理 昏迷的护理 痴呆的护理

抽搐症状的护理 1.按神经系统疾病一般护理常规进行护理 2.抽搐发作时体位：侧卧、伸颈、下颌向前、将病人下颌托起保持气道通畅 3.上下磨牙置牙垫有义齿者应取出，严重绰出时要防止病人骨折和摔伤 4.有呼吸困难者给予低流量吸氧，必要时气管切开 5.要密切注意病人意识、瞳孔、呼吸、血压的变化，详细记录抽搐发作部位、顺序、次数及持续时间，为医生提供治疗的依据。

昏迷的护理 1.按神经系统疾病护理常规进行护理 2.保持呼吸道通畅，给予足够的营养和水 3.密切观察T、P、R、BP及瞳孔的大小、对光反射的变化，设专人护理，详细记录 4.加强皮肤护理，保持皮肤清洁，保持衣服、被褥的干燥清洁 5.口腔护理及大小便通畅

痴呆的护理 1.按精神科一般护理常规继续护理 2.房间要安静，陈设要简单 3.保证病人充足的营养，加强饮食护理 4.协助料理个人卫生 5.康复训练 锻炼生活的本领 6.病情严重、长期卧床者，防褥疮、防跌伤

谢谢!