肿瘤急症处理 廖旺军

鼻咽部大出血的处理 （一）保持气道通畅 （二）止血： 1.药物止血：作用不大。 　　　　1.药物止血：作用不大。 　　　　2.前鼻孔填塞：用1%麻黄素和1%地卡因数滴使鼻腔粘膜收缩和麻醉。用灭菌凡士林纱布石蜡油碘仿纱条先压于鼻腔底部，然后将条自上而下塞满鼻腔，纱条应在24~48h取出。 　　　　3. 后鼻孔填塞：将消毒细导尿管从出血侧鼻腔插入咽部，用长细血管钳将其头端夹住，拉出口腔外，将预制的纱球上的粗线系于导尿管头端，引出鼻孔，拉紧固定，48~72h内取出，或重置。 　　　　4.供血动脉栓塞。

气道阻塞－－气管切开术 （一）适应症： 1.喉阻塞 2.各种中毒、神经系统疾患、严重胸外伤或肺疾病所致呼衰，需较长时间机械呼吸者 　　　　1.喉阻塞 　　　　2.各种中毒、神经系统疾患、严重胸外伤或肺疾病所致呼衰，需较长时间机械呼吸者 　　　　3.深昏迷、不能排痰者 　　　　4.预防性气管切开 （二）步骤： 　　　　1.体位　平卧，肩下垫枕。 　　　　2.麻醉　局麻 　　　　3.手术（1）纵切口自环状软骨下至胸骨上窝；（2）分离、止血，暴露气管环；（3）用尖刀挑开第三、四环，用弯钳扩大切口，插入气管外管。 　　　　4.固定　用死结 （三）体会：

气道阻塞－－环甲膜穿刺术 部位：环状软骨与甲状软骨之间 器械：较粗的管状硬物 注意事项：

上腔静脉综合征 概念：上腔静脉血流受阻引发的一系列症状。 病因：肺癌52%~81%、淋巴瘤2%~20%、纵隔转移性病变8%~10% 症状体征：呼吸困难、面部肿胀、头痛、视物不清、声嘶、颈静脉怒张、上肢肿胀、面部及上身充血、球结膜水肿、精神状态异常、视乳头水肿、紫绀等。

上腔静脉综合征的治疗 1.放疗，能使70%~90%的患者症状缓解。 2.化疗，对化疗敏感肿瘤可快速缓解症状。NCSLC中60%可缓解。 3.介入治疗：可膨胀金属支架置入。 4.外科手术：手术重建或静脉分流术。 5.支持治疗及注意事项：　

化疗药物外渗 症状：局部炎性反应、肿胀、疼痛、烧灼感、组织损伤和坏死 预防：按说明书使用、选择合适的血管输液、深静脉插管 治疗：抬高患肢、热敷或冷敷、局部皮质醇治疗、镇痛治疗、部分药物可注射解毒剂、必要时手术治疗。

急性肿瘤溶解综合征 概念：肿瘤细胞迅速溶解导致其代谢产物释放（尿酸和细胞内离子）超过了肾脏的排泄能力，出现代谢紊乱和电解质失调。 病因：化疗、放疗、皮质激素治疗、单抗治疗、肾毒性药物、尿路梗阻。

急性肿瘤溶解综合征的处理 预防：1.水化;2.碱化;3.监测出入量;4.实验室检查监测。 治疗：1.监测中心静脉压，保持出入量平衡；2.水化　5L/m2，保持尿量150~200ml/h，避免用保钾利尿药。3.高尿酸血症的治疗。4. 高血钾症治疗；5.高磷酸盐血症治疗。

上消化道大出血 概念：屈氏韧带以上消化道，数小时内失血量超出1000ml。 病因：上胃肠道疾病、门静脉高压、邻近器官疾病、全身性疾病。 表现：呕血、黑便、失血性休克、发热、氮质血症 治疗：1.抗休克治疗，2.药物止血，3.三腔二囊管压迫止血，4.内镜下止血，5.血管栓塞，6.手术治疗。

癌痛的治疗（一） 分类：　 　　　　一、直接由癌症引起 　　　　二、与癌症相关：带状疱疹、骨关节病等 　　　　三、与癌症治疗有关：放疗等

癌痛的治疗（二） 三阶梯治疗法 1 轻度疼痛 用非阿片类药物，阿斯匹林、扑热息痛、去痛片等。 1 轻度疼痛　　用非阿片类药物，阿斯匹林、扑热息痛、去痛片等。 2 中度疼痛　　用弱阿片类，可待因、氨本分待因、强痛定、曲马多等。 3 重度疼痛　　用强阿片类和/或非阿片类及辅助药物

癌痛的治疗（三） 原则：口服给药为主 　　　按时给药 　　　按三阶梯给药 　　　个体化用药 　　　及时调整剂量

癌痛的治疗（四） 其它方法： 　　　　　放疗 　　　　　化疗 　　　　　神经阻断等

静脉通道的建立（一） 常用途径：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。 适应症：1恶性肿瘤病人需长期输液 2抢救危重病人 3外周静脉穿刺困难者 　　　　2抢救危重病人 　　　　3外周静脉穿刺困难者 　　　　4高浓度或高毒性药物注射时

静脉通道的建立（二） 颈内静脉穿刺插管 1体位：仰卧，头偏向左侧，关后仰并低20至30度 2穿刺点：（1）颈部中段，颈总动脉外侧穿刺点上，穿过胸锁乳突肌，朝胸锁关节约0.5至1.0cm处穿刺。 　　　　　（2）颈部下段：易损伤肺尖，不推荐。

静脉通道的建立（三） 锁骨下静脉穿刺插管术 1体位：平卧，头偏向对侧 2穿刺部位：锁骨中点内侧1~2cm，锁骨下缘0.5~1.0cm。 3穿刺方向：与胸骨纵轴呈45度，与胸壁平面呈15度。 4并发症与注意事项：气胸、血肿、血胸、气栓、神经损伤、感染等。

静脉通道的建立（四） 股静脉穿刺插管术 穿刺点：腹股沟股动脉搏动点内侧1cm 进针方向：股动静脉走行方向，与皮肤呈14~20度。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

谢谢