脊髓压迫症

定义 由于椎管内的占位性病变而产生脊髓压迫。病变进行性发展，导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻赛。

病因 脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出。 脊膜病变： 脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症。 硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散） 血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿） 蛛网膜粘连、肿瘤 脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症。

发病机制和病理生理 脊髓受压： 影响代偿的因素： 早期：通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，得到代偿。 后期：由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此时还有神经症状体征。 影响代偿的因素： 压迫速度：急性代偿差，慢性代偿充分。 病变与脊髓关系：髓内病变症状出现早；硬膜内、硬膜外相对轻。

临床症状 急性：横贯性损害，伴脊髓休克 慢性：进行性脊髓受压症状 刺激期：神经根和脊膜刺激症状 脊髓部分受迫：一半侧横贯性损害 脊髓完全横贯性损害

1、神经根损害: 后根受刺激：相应区域自发性疼痛， 夜间咳嗽用力加重. “束带感”：对确定病变水平有价值。 2 1、神经根损害: 后根受刺激：相应区域自发性疼痛， 夜间咳嗽用力加重 . “束带感”：对确定病变水平有价值。 2. 感觉障碍: 早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼 样疼痛，痛温觉消失。 髓外病变：感觉障碍从下肢开始。 髓内病变：病变分布的分离性感觉障 碍。

3.运动障碍： 前角、前根受压——病变节段支配区的肌肉驰 缓性瘫。 锥体束受压——病变节段以下同侧肢体痉挛 性瘫。 急性脊髓压迫症——“脊髓休克” 4.反射异常： 病变节段的腱反射减弱或消失。 锥体束受压——病变节段以下同侧腱反射亢进， 病理反射出现，腹壁反射、提 睾 反射消失。 脊髓休克——各种反射均不能引出。

5.自主神经功能障碍： 双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期反射性膀 胱 马尾、圆锥受压：尿、便失禁。 瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无汗。 6.脊膜刺激症状： 硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛，颈抵抗， 直腿抬高试验阳性。

辅助检查 腰穿：脑脊液异常，蛋白增高，细胞数正常（>10g/l,脑脊液橙黄色，流出后自动凝结——Frion 综合征） 梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬膜内肿瘤，蛋白增高最明显。 压颈 试验（Queckenstedt试验）异常，提示椎管内有严重梗阻。

辅助检查 脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄。 MR：能显示椎管内软组织病变轮廓，增强后病变显示梗清。

诊断和鉴别诊断 诊断程序： 判断脊髓损害的病因（脊柱？脊膜脊髓或神经根） 判断脊髓压迫的部位 脊髓内或髓外 受压程度及病变性质

诊断 节断平面的定位诊断 上颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 脊髓圆锥及马尾 临床体征加辅助检查已证实

诊断 横位诊断及定性诊断 横断面上：髓内？髓外？硬膜内？或硬膜外 病情进展的快慢，辅助检查的结合应用。

髓内. 髓外 硬脊膜内. 硬脊膜外. 神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状. 脊髓损害症状. 出现早. 半侧开始. 发生晚 髓内 髓外 硬脊膜内 硬脊膜外 神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状 出现早 半侧开始 发生晚 肌肉萎缩 可有 少有 少有 括约肌障碍 早 较晚 较晚 感觉障碍 下行性 上行性 上行性 椎管梗阻 少见 严重 轻 蛋白增高 X平片异常 少 阳性 阳性 CT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高

鉴别诊断 急性脊髓炎 脊髓血管畸形 脊髓粘连性蛛网膜炎 椎管以外的疾病：胸膜炎、心绞痛、肾结石

治疗 病因治疗： 功能锻炼 预防并发症 及早进行手术（切除椎管内占位，开放椎管和硬脊膜囊） 畸形脊髓压迫症：<6小时内减压 恶性肿瘤或转移瘤：束后放疗、化疗/单纯放化疗。 功能锻炼 预防并发症