第十二章 黄 疸
黄疸又称高胆红素血症，是指由于血浆胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜、黏膜、大部分组织和内脏器官及某些体液的黄染。 （图片12－1）
第一节 胆色素的正常代谢 体内胆红素的主要来源是衰老红细胞破坏后产生的，约占80％～85％。 第一节 胆色素的正常代谢 体内胆红素的主要来源是衰老红细胞破坏后产生的，约占80％～85％。 胆红素在体内存在形式有非酯型胆红素和酯型胆红素两种形式。 在血液中时为非酯型胆红素，在肝细胞内与受体蛋白结合，然后在滑面内质网上进行酯化，成为酯型胆红素。
胆色素代谢
第二节 黄疸原因、类型和发病机理 依据发生原因将黄疸分为溶血性黄疸、实质性黄疸和阻塞性黄疸。 一、溶血性黄疸（肝前性黄疸） 第二节 黄疸原因、类型和发病机理 依据发生原因将黄疸分为溶血性黄疸、实质性黄疸和阻塞性黄疸。 一、溶血性黄疸（肝前性黄疸） 1．原因：有先天和后天两方面因素。常见的免疫性因素、生物性因素、物理性因素和化学性因素所造成的红细胞的破坏。
2．机制：红细胞大量破坏，胆红素的生成过多，超过了肝细胞的处理能力，血中非酯型胆红素储留，导致黄疸。 3．病理特征：溶血性黄疸的特点是血中非酯型胆红素增多，胆红素定性试验时，呈间接反应阳性，粪、尿胆素原都增多，二便颜色加深 。
二、实质性黄疸（肝性黄疸） 1．原因：中毒（磷、汞）或肝炎等传染病、某些败血症和维生素E缺乏等引起肝细胞损坏。 2．机制：肝细胞损坏，其对胆红素的摄取、酯化和排泄都受到影响。
3．病理特征：血中非酯型和酯型胆红素均增多，胆红素定性试验时，呈双向反应阳性，肝分泌障碍，进入肠内的胆红素减少，粪胆素原也少，粪色淡。但是血中酯型胆红素透过肾小球毛细血管从尿排出，尿胆素原增多，尿色加深。
三、阻塞性黄疸（肝后性黄疸） 由于结石、虫体等因素致胆管阻塞引起的黄疸，也称肝后性黄疸。 1．原因：常见于十二指肠炎、胆道炎、胆道结石或寄生虫等阻塞胆管、肿块压迫胆道，导致肠肝循环障碍，引起的黄疸。
2．机制：由于肝外胆管梗阻，肠肝循环障碍，胀满的胆汁逆流入肝，吸收入血，血中酯型胆红素增多。 3．病理特征：血中酯型胆红素增多，胆红素定性试验时，呈直接反应阳性。由于胆汁未进入肠内，粪胆素原减少，粪色淡（灰白色）。但是没有尿胆素原，尿色无色而且清亮。
第三节 黄疸对机体的影响 肝内与肝外胆汁淤滞时，胆红素及一部分胆汁酸均可损害细胞，导致细胞坏死、凋亡等。特别是阻塞性黄疸时对机体影响较大。 第三节 黄疸对机体的影响 肝内与肝外胆汁淤滞时，胆红素及一部分胆汁酸均可损害细胞，导致细胞坏死、凋亡等。特别是阻塞性黄疸时对机体影响较大。 由于胆汁不能进入消化道，一方面可产生消化吸收功能障碍，另一方面因脂溶性维生素吸收不良，产生一系维生素缺乏的症状。
黄疸