病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 肺部感染 关键词3 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00 （自定义 ） 关键词： 2型糖尿病 肺部感染 关键词3 *关键词最少写3个 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00
投稿者信息 姓氏：刘某 病例来源：浑源县人民医院 联系电话：13935287966 常用邮箱： 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：53岁 性别：男 主诉：胸痛10天，伴发热，伴咳嗽、咳痰一周。 现病史：患者10天前无明显诱因出现右侧胸痛，全身乏力，发热（但未查体温），就诊于诊所，给予静滴液体后症状较前好转。第二天拍胸片后诊断为急性肺炎，给予静滴头孢类（具体不详）、左氧氟沙星注射液。近一周出现咳嗽、咳黄痰，无咳血、盗汗、心慌，仍有发热，但体温在38℃以下，右侧胸痛较前减轻。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史：既往史：确诊糖尿病病史5年，口服格列美脲4mg，皮下注射“甘舒霖30”早，晚餐前各注射17U控制血糖，血糖控制差。卡托普利早12.5mg。否认“肝炎、结核”等传染病史。无手术、外伤及输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。 家族史：否认本家族成员有遗传性疾病及传染性疾病史。 个人史：生长于本地，未去过疫区，无烟酒嗜好，无放射物质及工业毒物 接史。
体格检查 生命体征：入院查体T：38.3℃，P：91次／分，R：20次／分，BP：165/70mmHg神清，精神差，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率91 次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，上腹部压痛（-），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双侧病理征未引出。 专科体检：未见明显阳性体征
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 ※空腹血糖19.0mmol/L，餐后血糖26.8mmol/L，糖化血红蛋白126% 血常规 ※WBC7.74×1012/L ，RBC5.30×1012/L，PLT239×109/L 肝功能 ※ALT38U/L，AST25U/L，TBIL11.0Umol/L，ALB49.1g/L 肾功能 ※BUN7.4mmol/L，Cr76umol/L 电解质 K:4.49mmol/L,Na:134.2mmol/L 血脂 ※CHO:4.21mmol /L，TG2.16 mmol/L，HDL:0.95mmol/L 胰岛素，C肽 未查 尿常规 ※蛋白-，尿糖+3， 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查 常规检查：窦性心律，正常心电图 胸部X线：右肺中下野高密度影。胸部CT:右肺上叶前段，中叶外侧段及双肺下叶后基底段高密度影。腹部B超：脂肪肝。 糖尿病并发症的检查：未做 。
诊断与治疗 诊断：2型糖尿病 肺部感染 治疗：入院后治疗给予卡托普利早25mg/次 3次/日口服。0.9%氯化钠注射液150ml 头孢替胺2g 静滴2次/日。三餐前诺和锐分别为16U、14U、12U；晚十点诺和平18U,两天后侧空腹及三餐后血糖分别为：8.9mmol/l、12.4mmol/l、10.8mmol/l、14.8mmol/l,再次将诺和平加到26u,三餐前诺和锐分别为18U、16U、14U,，查空腹及三前后血糖分别为8.3mmol/l、14.2mmol/l、15.8mmol/l、9.7mmol/l,嘱其口服二甲双胍缓释片0.5/次、3次/日，并嘱其增加运动量，三天后再查空腹及三餐后血糖分别为5.6mmo/l、10.3mmol/l、8.2mmol/l、7.6mmol/l,继续治疗到12天后复查胸部CT：右肺上叶前段，中叶外侧段及双肺下叶后基底段高密度影较前缩小，继续治疗10天后出院。 随访：目前病情平稳，血糖控制较好。空腹5.7mmo/l、9.3.mmol/l ）
体会 诺和锐加诺和平强化治疗高血糖及伴胰岛素抵抗时比人胰岛素效果明显，且安全，低血糖的不良反应较小。
提出问题 问题一：该病人有胰岛素抵抗，如果使用诺和力加诺和平会不会是否可以控制好血糖？诺和力的作用机制如何？ 问题二：。 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！