项目4 肿瘤 长春医学高等专科学校 基础医学部 制作教师： 李桂波

教学任务 任务12 4.1肿瘤的概念与特性 4.1.1肿瘤的概念 4.1.2肿瘤的特性

拟实现知识与能力目标 理论：掌握并能举例说明肿瘤、异型性的概念；肿瘤的组织结构、肿瘤的生长方式、正确判断肿瘤扩散途径；肿瘤的一般形态、举例说明肿瘤的异型性；熟悉肿瘤的异型性和扩散，了解肿瘤的代谢特点。 实践：能够辨识各种常见组织肿瘤的大体形态及良恶性肿瘤的镜下结构特征。 应用：课外实习医院病理科医生“肿瘤的异型性”讲座肿瘤的组织结构及异型性。

重点与难点 重点：肿瘤、异型性的概念；肿瘤的组织结构、肿瘤的生长方式 难点：肿瘤的组织结构及异型性

相关知识回顾 1.渗出性炎症的类型：浆液性炎、纤维素性炎、化 脓性炎、出血性炎。 2.增生：炎症时，在致炎因素和组织崩解产物的作用下，炎区内细胞增殖，细胞数目增多，称为增生 3.增生性炎症类型：一般增生性炎症、肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤。

案例引领:（与任务相关的最简单病例） 患男 54岁，患者于07年8月无明显诱因出现右上腹胀痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为为内容物。腹泻，稀水样便，自服思密达，腹泻症状好转，仍间断腹胀腹痛，于8月中旬到当地人民医院行超声检查：肝脏实质性回声增加。呈弥漫性改变，伴肝右叶实质性占位。行腹部CT示：肝癌。AFP：2000U/L因为经济拮据，患者为要求手术治疗，要求保守治疗。症状未见好转而来我院。症状；右上腹胀痛、四肢无力、口干、恶习呕吐，纳差，睡眠可，小便略黄. 任务驱动：（通过以上病例提出问题） 1. 该男性可能患有哪种疾病？ 2. 该病的特点病变特点是什么？

理论要点 4.1.1肿瘤的概念 4.1.2肿瘤的特性 1.肿瘤的形态多种多样 1）形状 2）体积 3）颜色 4）硬度 5）数目 1）形状 2）体积 3）颜色 4）硬度 5）数目 2.肿瘤的组织结构 1）实质 2）间质 3.肿瘤的异型性 细胞形态异型性 1）肿瘤细胞的多形性 2）肿瘤细胞核的多形性 3）胞质:多呈嗜碱性 组织结构异型性 4.肿瘤细胞的代谢特点 5肿瘤的生长与扩散 1）肿瘤的生长速度 2） 肿瘤的生长方式 主要有以下三种：膨胀性生长、浸润 性生长、外生性生长 肿瘤的扩散 途径 1）直接蔓延 ： 2）转移 ： 转移的途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移

实践要点 大体 1.皮肤乳头状瘤 （１）肿瘤向头皮表面呈外生性生长，表面有许多小突起似桑椹状。 （２）切面呈灰白色，表皮增生向表面呈乳头状突起，以较窄的蒂与正常组织相连。 2．鳞状上皮癌 皮肤表面见一菜花状肿物，表面有溃疡形成；切面灰白色，肿瘤组织呈蟹足状向周围组织浸润性生长，边界不清。 3．甲状腺腺瘤 （1）肿瘤边界清楚，呈圆形或椭圆形，表面有完整的包膜，肿瘤可为单个或多个。 （2）切面可有出血、坏死、囊性变、纤维化或钙化等改变。 4．结肠腺癌 （ｌ）粘膜面有一扁平蕈状肿瘤。表面有溃疡形成，溃疡边缘隆起。 （２）切面见肿瘤组织呈灰白色，向粘膜下及肌层浸润生长。 5．肺癌 （1）为周围型肺癌，肿瘤切面呈灰白色结节状,与正常组织分界不清。 （2）肿瘤呈圆形，无包膜，直径4-7㎝左右。

实践要点

实践要点 镜下： 1．皮肤乳头状瘤： 低倍镜：肿瘤为乳头状，表面为肿瘤实质，染色深，系增生的鳞状上皮；乳头的中轴为间质，系血管及纤维组织，并有少量的炎细胞浸润。 高倍镜：瘤细胞分化成熟，似正常的鳞状上皮，但细胞层数增多，可见角化，肿瘤无浸润性生长，基底膜完整。 。

实践要点 2.食管鳞状细胞癌 低倍镜：癌变的鳞状上皮层数增加，排列紊乱，极性消失。癌细胞突破基底膜向深层组织呈浸润性生长，呈片状或条索状，与间质分界清楚，癌细胞形成大小不等的癌巢。 高倍镜：Ⅰ高分化鳞癌中可见层状红染的圆形或不规则形角化珠，低分化鳞癌则不见或少见角化物质。Ⅱ高分化鳞癌细胞分化好，体积较大，多边形，核大深染，可见分裂象和细胞间桥，癌巢中心为红染层状角化物，即“癌珠”。低分化鳞癌细胞分化差，癌巢内癌细胞极性、层次不分明，癌细胞大小不等，排列紊乱，呈多边形或圆形，核大，病理性核分裂象常见，癌巢中无角化珠与细胞间桥。

实践要点 3. 结肠腺癌：(Adenocarcinoma of the colon) ①分化好者，癌细胞排列成大小不等，形态不一的腺样结构，排列紧密不规则，癌细胞不规则地排列成单层或多层。②分化差者，癌细胞不形成腺管状而形成实体的癌巢，与间质分界较清楚。癌细胞表现出不同程度的异型性，细胞大小不一，形态各异，排列紊乱，核大而深染，病理性核分裂象多见。

实践要点

应用拓展 你认为肿瘤患者如何进行心理健康教育（心理治疗）？

专题讨论 病例：郎某，男，55岁，患者于2008年9月无明显诱因出现中上腹部不适、饱胀，当地医院按胃溃疡治疗，效果不佳，即行胃镜检查示，胃体后壁可见隆起肿物，大小约为5.0×5.0cm，触之质硬，易出血，病变部位，胃腔狭小，贲门部受侵犯。行CT检查示：胃壁弥漫性增厚，部分其内可见条状钙化，肝内见散在多个大小不一类圆形，低密度灶，边缘欠清晰，部分相互融合。

专题讨论 ［分析］ 1、该男性可能患有哪种疾病？该病变的基本特征是什么？ 诊断：胃癌； 诊断依据：CT检查示：胃壁弥漫性增厚，部分其内可见条状钙化，肝内见散在多个大小不一类圆形，低密度灶，边缘欠清晰，部分相互融合。

课后思考题 1. 掌握肿瘤概念、异型性的概念；肿瘤的基 本特征 2. 请对课前案例引领运用学过的知识分析是 做出诊断。依据是什么？

参考文献 1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 3.《病理学》 第四版 武忠弼主编 人民卫生出版社 4.《病理学》 第六版 李玉林主编 人民卫生出版社 5.《大学病理学》 宫恩聪等主编 高等教育出版社

谢谢