肠系膜血管病变的CT诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静
肠系膜血管病变 一、急性肠系膜缺血（AMI） 1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成 二、慢性肠系膜缺血 三、肠系膜血管发育异常 四、肠系膜动脉压迫所致疾病
一、急性肠系膜缺血（AMI） 急性肠系膜血管缺血是各种原因导致肠系膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征 急性肠系膜缺血的死亡率为50%-90% 早期诊断治疗直接影响预后
AMI病因 1、栓塞最常见（60%-70%），栓子多来自心脏瓣膜病、房颤、心梗、细菌性心内膜炎等 2、血栓形成（20%-30%），在动脉粥样硬化基础上发生 3、医源性：外科手术、支架置入
AMI常见类型： 1、肠系膜动脉栓塞 2、肠系膜动脉血栓形成 3、肠系膜静脉血栓形成
AMI临床表现 1、主要症状——突然发作的剧烈腹痛 2、发病早期体征常与症状不符——症状重，体征轻 3、发生肠梗死——腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、临床上常易误诊而延误治疗，死亡率高
（一）肠系膜动脉栓塞 1、肠系膜动脉栓塞，多见于肠系膜上动脉 2、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏瓣膜，栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下
CT表现 增强扫描示肠系膜上动脉内铸型充盈缺损，向远端延续
（二）肠系膜动脉血栓形成 1、大多在动脉粥样硬化狭窄或闭塞的基础上发生 2、好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系膜上动脉，但因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度充盈 3、 当完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似
CT表现 增强扫描示肠系膜动脉内不规则充盈缺损 肠系膜血管壁钙化
（三）肠系膜静脉血栓形成 1、常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累 2、临床进展慢 3、肠系膜上静脉血栓常继发于腹部手术、肝硬化门脉高压所致血液淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态等
CT直接表现 平扫：管腔增粗，急性期呈高密度，CT值约为50-70HU 增强扫描：肠系膜静脉血栓表现为管腔内条状充盈缺损，累及范围较广泛
CT间接征象 （1）肠壁增厚：与缺血段肠壁水肿、出血、感染等有关 增强扫描呈“面包圈征”（粘膜层-粘膜下层-浆膜层） 肠壁正常厚度为3-5mm,但与肠管 的扩张程度密切相关
CT间接征象 （2）肠管扩张积液：由于缺血肠管动力下降、蠕动消失，肠壁渗出液体和血液所致 腹腔积液增多，主要与肠管缺血后渗出有关
CT间接征象 （3）肠壁积气：提示肠管坏死，预后差
CT间接征象 （4）肠系膜改变 肠系膜血管充血水肿，呈扇形缆绳样增粗，边缘毛糙，称为“缆绳征” 肠系膜周围脂肪内不规则的条、片状渗出，脂肪密度增高，称为“脂肪混浊征”
CT间接征象 （5）肝脏灌注异常：肠系膜上静脉血栓延及门静脉
二、慢性肠系膜缺血 95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性静脉炎等 表现为餐后1小时内发生肠绞痛， 数小时逐渐缓解，疼痛与进食量 有关，进食越多，疼痛越重， 持 续时间越久
三、肠系膜血管发育异常 先天性肠旋转不良指胚胎发育过程中胚胎中肠以肠系膜上动脉为轴心旋转异常时出现的肠道解剖位置的畸形 大多在新生儿、婴儿期发病，90%小于1岁 小肠系膜未能正常地从左上腹到右下腹宽广的附着于后腹壁，仅在肠系膜上动脉根部附近有很狭窄的附着，小肠易环绕肠系膜根部发生扭转
CT表现 肠系膜CTA示肠系膜上动脉分支围绕主干呈不同程度的逆时针或顺时针旋转，旋转角度90 °~720°，血管呈漩涡状
钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形 血管呈漩涡状 肠系膜上动脉粗大，分支围绕主干逆时针旋转720°以上，肠系膜下动脉纤细
四、肠系膜压迫所致疾病 （一）胡桃夹现象 （二）良性十二指肠瘀滞征
胡桃夹现象 左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉钳夹而导致管腔狭窄，造成左肾静脉高压 临床表现： 1、非肾小球性血尿、蛋白尿 2、生殖静脉曲张 3、左侧腰痛
胡桃夹现象 左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压
左侧睾丸静脉曲张
良性十二指肠瘀滞症 SMA与腹主动脉之间的夹角正常在40-60° 若夹角太小（10-20°），将对十二指肠第三段产生压迫引起梗阻 钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈”钟摆样“运动
其他：肠系膜上动脉瘤
小结 肠系膜血管病变是常见的急腹症病因之一 急性、慢性肠系膜缺血 肠系膜血管发育异常—先天性肠旋转不良 CTA可以发现肠系膜血管病变，并可见显示血管外改变：肠壁、肠系膜改变 肠系膜血管发育异常—先天性肠旋转不良 肠系膜动脉压迫—胡桃夹征、良性十二指肠瘀滞征
谢谢~