食管癌 esophageal carcinoma
流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 发病年龄多在40岁以上。
病因学 化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。
食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段
病理 肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理类型 鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌
病理形态 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
中晚期食管癌 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。
扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官。 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。 血行转移：较晚 。
临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下
临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
临床表现 体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。
诊断 Ｘ线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 ＣＴ或EUS检查
Ｘ线检查 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。
带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断
食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。
ＣＴ或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义
鉴别诊断 早期无吞咽困难者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张
鉴别诊断 食管炎 相似：胸骨后刺痛或灼痛 鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查
鉴别诊断 食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上 相似：胸闷和胸骨后灼痛 鉴别：吞钡Ｘ线检查
鉴别诊断 食管静脉曲张 相似：Ｘ线有粘膜改变 鉴别：1.病史 2 .Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。
鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤
鉴别诊断 贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查
鉴别诊断 食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄
鉴别诊断 1.病史长 2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘 食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤 膜光滑 完整
治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗
手术疗法 首选 颈段〈3cm，胸上段〈4cm， 胸下段〈5cm，手术切除机会较大 手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。
手术疗法 方法：下段食管癌－弓上吻合； 中段或上段食管癌－颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%
手术疗法 食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者 姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治 或放疗 方法：内置管术、胃造瘘术、转流术
手术禁忌证 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 严重心、肺、或肝、肾功能不全
放射疗法 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。
化学治疗 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。 显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。