手术风险分级标准解读 （NNIS） 兰州大学第二医院医务科 2012.12.24
分别对同级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性 在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级 分别对同级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性 国内目前尚无统一手术风险分组标准，所以我们只能暂时采用美国的手术风险分级标准NNIS，其最初目的是对不同级别的手术切口感染率进行比较。 NNIS: National Nosocomial Infections Surveillance 医院感染监测系统
NNIS分级的目的 卫生部医管司要求医院HIS系统与其HQMS系统（医院质量监测系统）对接，以便调取重点病种、重点手术的相关数据，其中要求以NNIS分级作为评判医院手术质量管理的重要指标 通过ICD-9-CM-3及NNIS分级，医院质控部门可以做到公平、准确地评估科室及医师个人手术工作质量 院发[2011]85号文：关于印发《兰州大学第二医院手术风险评估制度》的通知 我们医院早在2011年下发了相关文件，因没有进行全院外科医生的培训，所以一直没有实施，我们借此三甲复审的机会，希望将此纳入我们质控重要数据之一。
手术风险标准依据 ①手术切口清洁程度 ②麻醉分级（ASA分级） ③手术持续时间（以3小时为标准）
手术切口清洁程度 Ⅰ类手术切口（清洁手术）； Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）； Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）； Ⅳ类手术切口（污染手术）
麻醉分级（ASA分级） P1：正常的患者 P2：患者有轻微的临床症状 P3：患者有明显的系统临床症状 P4：患者有明显的系统临床症状，且 危及生命 P5：如果不手术患者将不能存活 P6：脑死亡的患者 由于目前我们的麻醉医生人手不足，可能无法对手术病人术前24进行术前访视，术前麻醉分级需要我们临床医生来做，术后我们有一个修正评估，可以参考麻醉师分级
手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组： ①手术在标准时间内完成组 ②手术超过标准时间完成组 手术标准时间我们采用3小时，参考抗生素使用规范，手术时间超过三小时可追加一次抗生素，这样有利于我们对同一NNIS分级的病人进行同一层面的比较。
分值分配 NNIS分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时
病例分析一 患者老年女性，54岁，主因“间歇性上腹不适半年余”，一周前我院胃镜检查提示：胃癌，心肺功能检查无明显异常。拟于3日后在全麻下行“胃癌根治术”。
评分依据 患者一般情况 项目评分 NNIS分值 切口清洁程度 上消化道手术 Ⅱ类切口 麻醉分级 轻微临床症状 P2 手术持续时间 4小时 >3小时 1 NNIS分级 （NNIS 1级）1分
病例分析二 患者老年男性，67岁，主因“间歇性右上腹不适半年余加重伴黄疸1周”，一周前我院ERCP检查提示：胆管癌，慢支病史10年，活动后胸闷气短。今日在全麻下行“胰十二指肠切除术”，手术时间6小时。
评分依据 患者一般情况 项目评分 NNIS分值 切口清洁程度 上消化道手术 Ⅱ类切口 麻醉分级 明显临床症状 P3 1 手术持续时间 6小时 >3小时 NNIS分级 （NNIS 1级）1分
手术名称ICD-9-CM-3编码 NNIS分级
手术风险评估要求 术前进行预评估，记录在术前小结中 NNIS分值≥2分需申请多学科讨论 术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中 病例首页填写NNIS分级（最终评估） 缺项直接定为丙级病例
谢谢！