乳腺炎的康复治疗 安医大第二附属医院康复医学科 冯小军

大纲 解剖 概述 病因 症状 评估 治疗 预防 2017/9/13

乳腺解剖 （一）乳房外部结构 位置 乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面 形态 ：呈半球形 位置 乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面 形态 ：呈半球形 乳头 通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处 男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差异 乳晕，其内有15-20个乳导管开口 2017/9/13

乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成 (二）乳房的主要内部结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成 内部结构有如一棵倒着生长的小树 导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管，以乳头为中心放射状排列 纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，cooper韧带 2017/9/13

乳房构造的临床意义 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。 距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征” 。 2017/9/13

概述 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症 多发生于产后哺乳期的妇女 尤其是初产妇常见的一种病症 轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则要手术治疗 病人均为初产妇发病多在产后3～4周  2017/9/13

病 因 乳头皲裂  乳腺管阻塞  细菌入侵  主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌 乳汁淤积 2017/9/13

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乳房脓肿的不同部位 2017/9/13

临床表现 病起患乳胀痛，患处变硬，炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适 患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧 检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛 常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感 较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液 患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大 2017/9/13

早期：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等 早期：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等　 化脓期：局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感 2017/9/13

若为乳房深部脓肿，可出现乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔 若为乳房深部脓肿，可出现乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔　　 溃后期：浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症 2017/9/13

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辅助检查 实验室检查： 血液常规化验白细胞增高，并有核左移现象。 其它辅助检查： 1.超声检查 1.超声检查  2.乳腺红外线透光检查  见血管充血 局部有炎症浸润阴影 2017/9/13

诊 断 根据病史、症状和体征多能明确诊断 血液常规化验白细胞增高，并有中性粒细胞核左移现象 乳腺红外线透光检查见血管充血，局部有炎症浸润阴影 诊 断 根据病史、症状和体征多能明确诊断 血液常规化验白细胞增高，并有中性粒细胞核左移现象 乳腺红外线透光检查见血管充血，局部有炎症浸润阴影 强调早期诊断，使炎症在疾病早期得以控制 在诊断急性乳房炎后，应注意确定有无乳腺脓肿存在-彩超检测 2017/9/13

治 疗原则 早期发现 积极治疗 避免炎症扩大 2017/9/13

治疗方法 清洁 早期注意休息，暂停患者乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。这是治疗乳腺炎的首要前提 用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌 局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散 每次20～30min，3次/d 严重者可用25%硫酸镁湿敷 2017/9/13

使用回乳药 停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药 理疗：超短波 微波 蜡疗 封闭疗法 适用于炎症早期。用含有青霉素100万单位的0.1%普鲁卡因溶液10~20ml注射封闭乳腺四周及乳腺后组织，必要时在12~24小时重复一次 使用回乳药 停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药 2017/9/13

排脓 已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口 排脓 已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口 推拿疗法 2017/9/13

操作要领 操作前清洗双手、修剪指甲，病人平卧，涂抹润滑油﹙可用橄榄油﹚，轻拉乳头数次，一手托起乳房，另一手拇指与其余四指分开，五指屈曲，拇指指腹由乳根部顺乳管走向向乳晕方向呈螺旋状推进，另一手食指于对侧乳晕部配合帮助乳汁排出。注意拇指着力点在于向前推进，而不是向下压。两手要轻柔，避免顶触乳房增加病痛。根据病情，每日1-3次，每次30分钟，每侧15分钟 2017/9/13

自我按摩 1、双手上下环绕乳房，做轻柔的挤压、抚触，力度以带动整个乳房运动为宜，不宜用力过猛，避免伤及周围组织 2、每日单侧乳房按摩15分钟左右 2017/9/13

预 防 避免乳汁淤积 防止乳头损伤，有损伤时要及时治疗 不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯 预 防 避免乳汁淤积 防止乳头损伤，有损伤时要及时治疗 不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯 在妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者经常牵拉或按摩乳头使其突出 2017/9/13

每次哺乳应使乳汁吸尽产后乳汁过多时，在每次哺时应吸净奶汁，或用吸奶器吸出；局部有湿疹应及时治疗 积极处理婴儿口腔的炎症，哺乳后应清洗乳头，防止乳头破损和皲裂。必要时应暂停哺乳 2017/9/13

多吃粗粮 多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白的报入，同时注意补充适当的微量元素 多吃粗粮 多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白的报入，同时注意补充适当的微量元素 孕期按摩保健 怀孕6个月左右就要开始以上的按摩方法，每日坚持，不仅可以通畅乳腺，使哺乳期减少疼痛，还可以降低哺乳后乳腺炎和乳腺癌的发病几率 　 2017/9/13

脓肿处理  较小的脓肿可先采用穿刺排脓 ，范围较大的行切开引流术 抗生素治疗 抑制泌乳  中医中药治疗 2017/9/13

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