(emergency treatment for severe patients)

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春季是细菌、病毒繁殖滋生的旺季,肝脏具有解毒、排 毒的功能,负担最重,而且由于人们肝气升发,也会引起旧 病复发,如春季肝火上升,会使虚弱的肺阴更虚,故肺结核 病会乘虚而入。中医认为,春在人体主肝,而肝气自然旺于 春季。如果春季养生不当,便易伤肝气。为适应季节气候的 变化,保持人体健康,在饮食调理上应当注意养肝为先。
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前不久看到了这样一则报道:某个大学校园里,一个大学生出寝室要给室友留一张字条,告诉他钥匙放在哪里。可是“钥匙”两个字他不会写,就问了其他寝室的同学,问了好几个,谁也不会写,没办法,只好用“KEY”来代替了。 请大家就此事发表一下自己看法。
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(emergency treatment for severe patients) 第二十章 病情观察和危重患者的抢救与护理 第二节 危重患者的抢救和护理 (emergency treatment for severe patients)

教学目标 识记: 1.能准确说出常用胃管的种类和用途 2.能正确说出胃插管术、洗胃术的目的、适应 证和禁忌证 3.准确指出食管的三个生理性狭窄的位置 理解: 1.能解释胃插管术、洗胃术的概念 2.比较三种常见洗胃术的原理,说明其异同点 3.能列出常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 4.能说明胃插管术、洗胃术的注意事项

教学目标 运用: 1.能为敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、 灭鼠药、氢化物中毒的患者提供适当的 洗胃液 2.能根据不同目的,正确选用并实施各种 洗胃术操作 3.能提供三种检查胃管是否在胃内的方法

胃插管术是临床上常用的一项医疗护理技术,是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内,以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。

鼻饲术:将胃管经鼻腔插入胃内,从管内灌入流 质食物、水分和药物,以维持患者的营 养和治疗需要。

洗胃术:将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内,把 大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。

洗胃术的目的及适应证: 1、解毒:食物和药物中毒 2、减轻胃粘膜水肿:幽门梗阻 3、某些手术或检查前的准备 4、胃肠出血

胃肠减压:利用胃肠减压器形成的负压抽吸 积蓄在胃肠道内的气体和分泌物。

压迫止血:利用充气气囊对破裂静脉的压迫而止 血,适用于食道胃底静脉曲张破裂出 血者。

胃插管术的实施 用物准备 评估、解释 插入咽喉部 插入胃内 插入鼻腔 插入食管

Key points ?体位 ?胃管插入深度 ?动作轻巧 ?如何使胃管顺利插入食管 ?误入气管的表现,如何处理 ?如何处理插入过程中的阻力 ?昏迷患者如何插管 ?如何确定胃管是否在胃内

• 插管时动作应轻巧

清醒患者 昏迷患者 • 插胃管通过咽喉部时,应嘱患者做吞咽动 作,在患者吞咽的同时将胃管插入

舌咽神经 迷走神经咽支 咽丛 交感神经 插胃管通过咽喉部时动作应轻柔,在患者吞咽的同时将胃管插入

• 食管的三个狭窄: 第一狭窄:咽与食 管交界处 第二狭窄:气管杈 水平 第三狭窄:食管通 过膈食管裂孔处

• 胃管自鼻腔插入 胃内的长度: 一般为45~55cm左右

Key points ?鼻饲前抽吸 ?鼻饲前后注入温开水目的 ?鼻饲液温度 ?鼻饲量、间隔 ?药片、奶制品 ?长期鼻饲者护理

方 法 ◆ 口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人 ◆ 胃管洗胃术 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内,用大量溶液进行冲洗的方法。

◆ 漏斗胃管洗胃术――虹吸原理 ◆ 注洗器洗胃术: 适用于幽门梗阻和胃长术前准备 ◆ 电动吸引洗胃术--负压原理 抢救急性中毒--迅速而有效清除胃内毒物 ◆ 电动洗胃机洗胃术

Key points ?评估:病情、心理、毒物 ?体位 ?管道连接,负压适当 ?强酸、强碱 ?灌入量、洗胃液温度 ?随时观察,防止洗胃并发症

可能出现 增加毒物吸收 反射性心跳骤停 ◆ 呕吐物误吸引起窒息 ◆ 急性胃扩张 ◆ 胃内压上升毒物进入肠道 ◆ 突然胃扩张迷走神经兴奋 反射性心跳骤停 ◆ 水电解质紊乱

注 意 事 项 (1)急性中毒者:迅速采用“ 口服催吐法”, 必要时洗胃;插管时,动作轻快,勿损 伤食管粘膜或误入气管;服毒后6h内洗 (1)急性中毒者:迅速采用“ 口服催吐法”, 必要时洗胃;插管时,动作轻快,勿损 伤食管粘膜或误入气管;服毒后6h内洗 胃最有效。 (2)中毒物质不明时:洗胃溶液宜选用温开 水或生理盐水。

注 意 事 项 (3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物:禁忌洗 胃,以免造成穿孔;可按医嘱给予药物 或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。 (4)洗胃过程中:随时观察病人面色、脉搏、 呼吸和血压变化. (5)为幽门梗阻病人洗胃时:需记录灌洗液 出入量。洗胃宜在饭后4~6h或空腹进行。

注 意 事 项 (6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、 胃癌等一般不作洗胃,昏迷病人洗胃应 谨慎。 (7)每次灌洗液量不超过500ml;温度不宜过 高,防止血管扩张,加速毒物吸收。 (8)吸引器洗胃压力不可过大,防止损伤胃 粘膜,一般在13.3~16KPa。

Summary Discuss three techniques: gastric intubation nasogastric gavage Gastrolavage Conception Purposes Indications contraindications Equipments practice