中医基础理论 第五章 体质

目录 概述 第一节 体质的概述 第二节 体质的形成 第三节 体质的生理变化 第四节 体质的分类 第五节 体质学说的应用

重点与难点 重点 9种常见体质的主要特征。 难点 体质理论在中医学中的应用。 运用中医体质分类与判断方法对人群进行体质调查。

概说 体质学说的概念 ——以中医理论为指导，研究人体体质的概念、形成、特征、类型、差异规律及其对疾病发生、发展、演变过程的影响，并以此指导对疾病进行诊断和防治的学说。 沿革——《黄帝内经》：体质形成、分类及体质病机、诊断、治疗、预防关系。《灵枢·举痛》：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……肠胃之厚薄坚脆亦不等。”叶天士：平素体质不可不论。

第五章 体质 第一节 体质的概述

体质的概述 中医体质的概念 体质的构成要素 体质的基本特点 体质的评价标志

一、中医体质的概念 体，指身体、形体、个体；质，指素质、质量、性质。体质，有身体素质、形体质量、个体特质等多种含义。 在中医体质学中，体质的概念是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。　　　

形态结构的差异性 人体虽然具有相同的脏腑组织结构，但每个人在形态结构上又存在着一定的差异。 二、体质的构成要素 形态结构的差异性 人体虽然具有相同的脏腑组织结构，但每个人在形态结构上又存在着一定的差异。 生理功能的差异性 人体生理功能的差异，可反映脏腑机能和精气血津液的盛衰。 心理特征的差异性 不同个体的心理特征有一定的差异性，主要表现为人格、性格、气质、态度、智慧等方面。

体质的遗传性 遗传是亲代将其特征传给子代的一种现象。 三、体质的基本特点 体质的遗传性 遗传是亲代将其特征传给子代的一种现象。 体质的稳定性 一般情况下，个体体质一旦形成，在一定的时间内不易发生太大的改变，所以体质具有相对的稳定性。 体质的可变性 体质的稳定性是相对的，而不是一成不变的，这就意味着体质具有动态可变性。

三、体质的基本特点 体质的多样性 遗传因素的多样性和后天诸多因素的复杂性，决定了人类体质的多样性。 体质的多样性 遗传因素的多样性和后天诸多因素的复杂性，决定了人类体质的多样性。 体质的趋同性 同一种族或聚居在同一地域的人，因为生存环境和生活习惯大致相同，遗传背景和生存环境具有同一性和一致性，从而使特定人群的体质呈现类似的特征，这就是群类趋同性。 体质的可调性 体质既是相对稳定的，又是动态可变的，这就使体质的可调性成为可能。

（一）体质的评价指标 1．身体形态结构的发育水平 2．身体的机能水平 3．身体的素质及运动能力水平 4．心理的发育水平 5．适应能力 四、体质的评价标志 （一）体质的评价指标 1．身体形态结构的发育水平 2．身体的机能水平 3．身体的素质及运动能力水平 4．心理的发育水平 5．适应能力

四、体质的评价标志 （二）健康体质的标准 1．形体健康标志 2．生理健康标志 3．心理健康标志

第五章 体质 第二节 体质的形成

体质的形成 先天因素 后天因素

先天因素 先天 又称先天禀赋，是指子代出生之前在母体内所禀受的一切，先天禀赋，包括种族、家庭遗传、婚育、种子，以及养胎、护胎、胎教等。先天禀赋是体质形成的基础，是人体体质强弱的前提条件，在体质形成过程中，先天因素起着关键性的作用。

饮食营养 合理的膳食结构，科学的饮食习惯，对维护和增强体质十分有益，长期营养不良或营养不当，以及偏食偏嗜某些食物，均会影响个体体质的变化。 后天因素 饮食营养 合理的膳食结构，科学的饮食习惯，对维护和增强体质十分有益，长期营养不良或营养不当，以及偏食偏嗜某些食物，均会影响个体体质的变化。 劳动安逸 劳逸结合，有利于人体的身心健康，形成良好的体质，过度的劳累，易损伤筋骨，消耗气血，致脏腑精气不足，机能减退，形成虚性体质。

后天因素 体育锻炼 体育锻炼可以改善血液循环，促进新陈代谢，疏通经络气血，增强肌肉力量，提高抗病能力。体育锻炼过度，反有损于脏腑气血，形成虚性体质。 婚姻生育 长期禁戒房事，身心欲望得不到满足，心情久郁，可致气血不畅，形成气郁体质。性生活不节，房事过度，则会大伤肾精肾气，损耗肾阴肾阳，形成虚性体质，出现早衰。

精神情志 情志的变化，往往可以通过影响脏腑的功能活动和精气血津液的生成、输布与运行而影响人的体质。 后天因素 精神情志 情志的变化，往往可以通过影响脏腑的功能活动和精气血津液的生成、输布与运行而影响人的体质。 疾病药物 疾病往往也是导致体质改变的一个重要因素，疾病发生后，由于邪正斗争，人体内的气血阴阳必然会消耗。用药得当，可补偏救弊，调理脏腑阴阳气血之盛衰，用药不当更易引起体质的变化。

后天因素 生活环境 不同的地理环境，其水土性质、气候特点以及人们的生活习俗也有所不同，这些因素常常影响着人的体质，最终导致人的体质出现地区性的差异。社会环境同样也会对人体体质的形成与发展产生直接影响。

第五章 体质 第三节 体质的生理变化

体质的生理变化 体质与年龄 体质与性别

体质与年龄 小儿体质 青年体质 中年体质 更年期体质 老年体质

一、小儿体质 纯阳之体 指小儿的生命活力，犹如初升之旭日，其阳气生长迅速而旺盛，小儿受邪以后，容易转化为热病，小儿脏腑组织的修复力较强，对药物的反应敏感，患病后较成人易于康复。 稚阴稚阳之体 小儿像初生的嫩芽，“脏腑娇嫩，形气未充”，所以对疾病的抵抗力较差。 五脏有余不足 “肝常有余，脾常不足，肾常亏虚，心火有余，肺脏娇嫩”。

青年时期是体质最强健的阶段，抵抗力强，不易感邪致病，即使生病，也以实证为主，病轻易治，预后良好。 二、青年体质 青年时期气血渐充，肾气旺盛，机体发育渐趋成熟，是人体生长发育的全盛时期。表现出体魄强壮，内脏坚实，气血充足，精力充沛，体健神旺，形成了基本稳定的体质类型。 青年时期是体质最强健的阶段，抵抗力强，不易感邪致病，即使生病，也以实证为主，病轻易治，预后良好。

女性还受经、带、胎、产等因素的影响，因此常易招致病邪入侵，或阴阳气血失调而病从内生。 三、中年体质 中年阶段，人体的脏腑经络功能，都达到最佳状态。但也是在此阶段，人体体质出现转折征兆，脏腑气血由盛极而转向渐衰。由于生理上由盛转衰，逐渐出现阴阳气血失调，脏腑功能减退，形体开始走向衰退。 女性还受经、带、胎、产等因素的影响，因此常易招致病邪入侵，或阴阳气血失调而病从内生。

四、更年期体质 女性更年期体质 女性更年期多出现于45～55岁。在此阶段，人体肾气渐衰，冲任虚，精血亏，天癸竭,月经渐止而丧失生育能力，人的形体也随之衰老。这一时期的女性加强身心的调养，在养生学中有着重要意义。 男性更年期体质 男性更年期多出现于50～60岁之间，其体质特点为脏腑功能衰退，并以肾气虚衰为主而波及他脏。

肾精亏虚 老年人脏腑功能衰退，阴阳气血俱虚，尤其是肾精亏虚是老年体质的基本特点。 五、老年体质 肾精亏虚 老年人脏腑功能衰退，阴阳气血俱虚，尤其是肾精亏虚是老年体质的基本特点。 气血运行不畅 人到老年，脉道艰涩、气血衰少、运行不畅，是其体质的又一大特点。

体质与性别 女性体质 男性体质

女子以血为本 妇女有经、带、胎、产、乳等生理特点，因月经按时来潮，胎孕得以妊养，乳汁的生化满溢等都是以血为用，均易损耗血液，故女子血病多见。 一、女性体质 女子以血为本 妇女有经、带、胎、产、乳等生理特点，因月经按时来潮，胎孕得以妊养，乳汁的生化满溢等都是以血为用，均易损耗血液，故女子血病多见。 女子以肝为先天 肝藏血，主疏泄，血液的运行和气机的调畅都离不开肝的藏血和疏泄功能，妇女经、带、胎、产、乳的生理过程与肝的功能密切相关。

二、男性体质 男为阳，多禀阳刚之气，所以易患阳证、热证，比女性更易感受各种外邪，病情常较严重，死亡率也较高。“男子以肾为先天”（《孟河先生医案》），“男子以精为本”（《医述》），由于男子以肾精为本，精气易泄易亏，因而男子多患精病，其养生应以注重保养肾精为重要原则。

第五章 体质 第四节 体质的分类

体质的分类 2009年4月9日中华中医药学会颁发了《中医体质分类与判断标准》，该标准将体质分为平和质（A型）、气虚质（B型）、阳虚质（C型）、阴虚质（D型）、痰湿质（E型）、湿热质（F型）、血瘀质（G型）、气郁质（H型）、特禀质（I型）九个类型。

发病倾向 平素患患病较少。临床舌脉诊察常见舌淡红，苔薄白，脉缓和有力。 对外界环境适应能力 对自然环境和社会环境适应能力较强。 一、平和质（A型） 特征表现 体态适中，面色、唇色及肤色皆红润，目光有神，头发稠密有光泽，嗅觉通利，精力充沛，不易疲劳，耐寒热，睡眠好，胃纳佳，二便调，性格随和开朗。 发病倾向 平素患患病较少。临床舌脉诊察常见舌淡红，苔薄白，脉缓和有力。 对外界环境适应能力 对自然环境和社会环境适应能力较强。

二、气虚质（B型） 特征表现 平素说话声音常低弱无力，气短懒言，易疲乏，活动量稍大就容易出虚汗，常觉心慌、头晕或站起时晕眩，易患感冒，喜欢安静。 发病倾向 易患感冒、内脏下垂等病，病后康复缓慢。临床舌脉诊察常见舌淡红，边有齿痕，脉弱。 对外界环境适应能力 不耐受风、寒、暑、湿邪。

发病倾向 易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。临床舌脉诊察常见舌淡胖嫩，脉沉迟。 三、阳虚质（C型） 特征表现 平素怕冷，尤其是胃脘部、背部或腰膝部怕冷，常觉手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹电扇、空调，冬天更怕冷，容易患感冒，吃（喝）凉的东西会感到不舒服，或者怕吃（喝）凉的东西，受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻。 发病倾向 易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。临床舌脉诊察常见舌淡胖嫩，脉沉迟。 对外界环境适应能力 耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。

四、阴虚质（D型） 特征表现 面部常见两颧潮红或偏红，皮肤或口唇偏干，口唇的颜色比一般人红，常感到手脚心、身体、脸上发热以及眼睛干涩、口干咽燥，总想喝水，容易便秘或大便干燥。 发病倾向 易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。临床舌脉诊察常见舌红少津，脉细数。 对外界环境适应能力 耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。

发病倾向 易患消渴、中风、胸痹等病。临床舌脉诊察常见舌苔腻，脉滑。 对外界环境适应能力 对梅雨季节及湿重环境适应力差。 五、痰湿质（E型） 特征表现 腹部多肥满松软，常见额部油脂分泌多，上眼睑比一般人肿，常感胸闷或腹部胀满，身体沉重不轻松或不爽快，嘴里常有黏黏的感觉，平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着，常有舌苔厚厚的感觉或见舌苔厚腻。 发病倾向 易患消渴、中风、胸痹等病。临床舌脉诊察常见舌苔腻，脉滑。 对外界环境适应能力 对梅雨季节及湿重环境适应力差。

六、湿热质（F型） 特征表现 面部或鼻部常有油腻感或者油光发亮，脸上容易生痤疮或皮肤容易生疮疖，常感到口苦或嘴里有异味，小便时常觉尿道有发热感，尿色偏深，大便常黏滞不爽，有解不尽的感觉，女性常见带下色黄，男性常出现阴囊潮湿。 发病倾向 易患痤疮、黄疸、热淋等病。临床舌脉诊察常见舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 对外界环境适应能力 对夏末秋初湿热气候、湿重或气温偏高环境较难适应。

七、血瘀质（G型） 特征表现 常见面部、口唇颜色偏暗，容易出现黑眼圈或褐斑，两颧部常有细微红丝，皮肤常在不知不觉中出现青紫瘀斑（皮下出血），身体有些部位经常有疼痛感，容易健忘。 发病倾向 易患癥瘕及痛证、血证等。临床舌脉诊察常见舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 对外界环境适应能力 不耐受寒邪。

八、气郁质（H型） 特征表现 常感到闷闷不乐、情绪低沉或精神紧张、焦虑不安，经常多愁善感，感情较为脆弱，容易感到害怕或易受惊吓，胁肋部或乳房常胀痛，有时会无缘无故叹气，咽喉部常有异物感，且吐之不出、咽之不下。 发病倾向 易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。临床舌脉诊察常见舌淡红，苔薄白，脉弦。 对外界环境适应能力 对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

九、特禀质（I型） 特征表现 容易过敏，没有感冒也会打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，常因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘，皮肤易起荨麻疹或因过敏出现紫癜皮肤常一抓就红，并可见抓痕。 发病倾向 过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等。 对外界环境适应能力 适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。

第五章 体质 第五节 体质学说的应用

体质学说的应用 体质与病因 体质与发病 体质与病机 体质与辩证 体质与治护 体质与养生

一、体质与病因 不同的体质，由于阴阳寒热的偏盛偏衰，因而对各种致病因素的反应性、亲和性不同，即决定了对某些致病因素有着特殊易感性。如阳虚质易感寒邪而患寒病；阴虚质易感热邪而患热病。肥人多痰湿，善病中风；瘦人多火，易得痨嗽。

二、体质与发病 正气不足是发生疾病的内在根据，邪气是疾病发生的外在条件。疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正是正气盛衰偏颇的反映。一般而言，体质强壮者，正气旺盛，抗病力强，邪气难以侵入致病；体质虚弱者，正气虚弱，抵抗力差，邪气易于乘虚侵入而发病。

三、体质与病机 体质影响着疾病的发展变化，即影响着病机。病人因体质不同，即使感受相同的病邪，却往往发生不同的病理变化。如同为感受风寒之邪，阳热体质者多从阳化热，而阴寒体质者则易从阴化寒。又如同感湿邪，阳盛之体易从阳化热而成湿热证，阳虚之体易从阴化寒而成寒湿证。

四、体质与辨证 体质是形成“证”的重要生理基础，所以体质常决定临床证候类型。病人体质各异，其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之别，同病异证的决定因素，不在于病因而在于体质，异病同证亦与体质有关，即使不同的病因或不同的疾病，病人的体质有着共同点，常常会出现相同或类似的临床证型。

五、体质与治护 体质是治疗的重要依据，在疾病的防治过程中，按体质论治是因人制宜的重要内容，也是中医治疗学的特色。在临床上要坚持辨病、辨证、辨体相结合，在处方用药时重视体质对治疗的影响，阳盛或阴虚之体，要慎用温热伤阴之剂；阳虚或阴盛之体，要慎用寒凉伤阳之药。体长壮实者剂量宜大，身瘦体弱者剂量宜小。

六、体质与养生 中医学的养生方法很多，但都应该兼顾个体的体质特点。如在饮食调养方面，体质偏阳者，饮食宜凉而忌热；体质偏阴者，饮食宜温而忌寒；形体肥胖者，食宜清淡而忌肥甘；阴虚火旺者，食宜凉润而忌辛热。在精神调摄方面，气郁质之人，应注意情志的调节，消除其不良情绪。在体育锻炼方面，也要因人而异，不同体质的人，应根据自身的体力和爱好，选择适宜的锻炼方法和强度。

小结 体质的 评价指 标 发育水平 机能水平 运动能力 心理发育 适应能力 形态结构 生理功能 心理特征 体质的 构成要 素

体质的 基本特 体质的 点 分类 平和质 气虚质 阳虚质 遗传性 阴虚质 稳定性 痰湿质 可变性 湿热质 多样性 血瘀质 趋同性 气郁质 小结 平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质 体质的 基本特 点 遗传性 稳定性 可变性 多样性 趋同性 可调性 体质的 分类

THANKS 谢谢大家！