肝脏常见病变 自主学习辅导 天津医科大学总医院放射科
自主学习大纲 授课内容 肝脏疾病的CT和MRI表现 本课件分为两部分 第一部分是预习正常腹部的CT和MRI表现 第二部分是五个病例,请同学们讨论
自主学习大纲 请班长协助将每班的学生分成3个组(即全体3个班共9个组) 各组同学在预习全部病例基础上,重点准备如下 组1准备病例1和病例2,并回答相关思考题 组2准备病例3和病例4,并回答相关思考题 组3准备病例5,并回答相关思考题
自主学习大纲 授课计划 教师讲授肝脏疾病基础知识 病例讨论:先由3组同学派代表自由发言,即每组病例有至少3名同学发言 教师总结发言
第一部分
腹部CT正常表现 平扫 正常肝脏实质密度一致,CT值40~70HU 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大,显示为低密度树枝状阴影
腹部CT正常表现 平扫 正常肝脏实质密度一致,CT值40~70HU 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大,显示为低密度树枝状阴影
正常肝脏平扫CT 肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
正常腹部CT平扫连续层面观察
腹部CT正常表现 螺旋CT增强检查 动脉期:肝内动脉明显强化,肝实质无强化 门静脉期:门静脉和肝静脉强化明显,肝实质开始强化 肝实质期:门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降,肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小,平扫增强均不显影
肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化 肝动脉期 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 门静脉期 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化
正常腹部增强CT连续层面观察
肝脏正常MRI表现 正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号,与胰腺信号相似,稍高于脾脏信号 T2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号 肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影,但在T2WI上亦可呈高信号;肝内动脉分支细小一般不能显示 胆管在T1WI上也呈低信号,在T2WI上,由于含有静止的胆汁而呈高信号
T1WI上,肝实质中等信号,与胰腺信号相似并稍高于脾信号,肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应呈无信号,充盈液体的胆囊表现为低信号(图a~图c) T2WI上,肝组织信号强度明显低于脾信号,胆囊为高信号(图d~图f)
第二部分
病例1 男性,80岁 乙型肝炎病史30余年 肝功能异常4年 AFP 40μg/ml
病例2 女性,43岁 查体超声发现肝内占位 肝功能均在正常范围内 AFP 3μg/ml
病例3 男性,72岁 乙状结肠癌术后一年复查 CEA升高
21
病例4 男性,53岁 双下肢乏力20天,寒颤、高热15天 查体:腹平软,无压痛,肝区叩痛 血常规:WBC15.3*109/L 中性86%
病例5 男性,57岁 肝炎病史20余年 腹部胀满,不适2月余 AFP 370μg/ml
脂肪抑制T2WI
脂肪抑制T1WI
动态增强—肝动脉期
动态增强—门静脉期
动态增强—肝实质期
思考题 思考题1:请了解肝脏三期增强检查名称、时间和正常肝脏在各期影像学表现。 思考题2:请根据以上5个病例的影像学表现,分析各病例的影像学诊断,并分析诊断依据。
思考题 思考题3:病例1和病例2的影像学表现很相似,分析一下鉴别要点 思考题4:病例3和病例4的影像学表现很相似,分析一下鉴别要点 思考题5:根据病例5的影像学表现,并请参阅相关文献,分析肝硬化和肝细胞癌的关系。 思考题6:在诊断过程中我们提供的临床表现是否对你的诊断有帮助?是否体会到影像学诊断必须与临床相结合
联系方式 如在准备过程中存在问题,请与放射科孙浩然老师联系 第三住院部一楼放射科第三会诊室(60814126)