卫生部规划教材 第 七 章 脊柱区 编 者 韦 力 徐文坚 广西医科大学解剖教研室 青岛大学医学院附属医院放射科

目 录 第一节 概述 第二节 脊柱区的应用解剖 第三节 脊柱区断面的解剖学特点 第四节 脊柱区结构的断层影像学表现 目 录 第一节 概述 第二节 脊柱区的应用解剖 第三节 脊柱区断面的解剖学特点 第四节 脊柱区结构的断层影像学表现 第五节 脊柱区断面解剖及影像

第一节 概 述 一、境界与分区 二、标志性结构 三、脊柱区结构的配布特点

一、境界与分区 脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。 上界：枕外隆凸、上项线 下界：尾骨尖 两侧界：（上→下）斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 分区：项段、胸段、腰段、骶尾段 项段 胸段 脊柱区是指脊柱及其后方和两侧软组织所组成的区域，上起自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖，两侧为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区自上而下可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段等四部分 腰段 骶尾段

二、标志性结构 1．棘突 2．骶管裂孔和骶角 3．尾骨 4．髂嵴和髂后上棘 5．肩胛冈和肩胛下角 6．竖脊肌

三、脊柱区的结构配布特点 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。 脊 柱 椎旁软组织 脊 柱 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。 椎旁软组织 附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。 脊柱前部 椎旁软组织 椎管及内容物 脊柱后部 脊柱

第二节脊柱区的应用解剖 一、脊柱 二、椎管及内容物 三、脊柱静脉 四、椎旁软组织

一、脊 柱 （一）椎骨 一般形态 椎体 椎孔 椎弓 椎弓根、 椎弓板及7个突起 （上、下关节突、横突和棘突） 一、脊 柱 （一）椎骨 椎 体 椎弓根 椎弓板 椎弓 棘 突 环状骺板 椎 孔 横 突 上关节突 下关节突 椎弓峡部 一般形态 椎体 椎孔 椎弓 椎弓根、 椎弓板及7个突起 （上、下关节突、横突和棘突） 椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部

椎骨的构造 椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质 棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质 椎弓根、关节突和横突主要是骨密质

(二)椎骨的连接 1．椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连 纤维环 髓 核 前纵韧带 后纵韧带 下软骨板 椎间盘 上软骨板

椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成 前纵韧带 髓核 纤维环 后纵韧带

2．椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节 2．椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节 椎间孔 黄韧带 关节突关节 棘间韧带 棘上韧带

黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 椎间孔 关节突关节

二、椎管及内容物 (一)椎管 由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道 1．椎管壁的构成 前壁：椎体、椎间盘、后 后纵韧带 椎间盘 前壁：椎体、椎间盘、后 纵韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔 后壁：椎板、黄韧带 黄韧带 椎体 椎板 椎弓根 椎间孔

2．椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形

椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。 脊神经根 侧椎管 硬脊膜囊 中央椎管 椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。 腰神经通道: 腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。

神经根管狭窄处： ①盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间） ②上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟） ③侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分） ④椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间） 黄韧带 侧隐窝 椎间盘 黄韧带 上关节突 下关节突

(二)脊髓 位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同

脊髓节段与椎骨对应关系 上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。

(三)脊髓被膜及被膜间隙 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙 软脊膜 硬脊膜

三、脊柱静脉 1．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 2．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3．椎间静脉 4. 椎体静脉 5．脊髓静脉 椎间静脉 椎外后静脉丛 椎体静脉 椎外前静脉丛 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛

椎内后静脉丛 脊髓后正中静脉 椎间静脉 脊髓前正中静脉 椎内前静脉丛 椎体静脉

四、椎旁软组织 脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。 椎体 脊神经根 脊髓

第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点

主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成 1.经椎弓根的横断层面 断面经过的部位：椎弓根 主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成 胸椎 腰椎 颈椎

主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。 经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。 2.经椎体下部的横断层面 断面经过的部位：椎弓根下方的椎体 主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。 经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。 脊神经节 脊神经节 颈段 胸段 腰段

主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。 3.经椎间盘的横断层面 断面经过的部位：椎间盘 主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。 椎间盘 椎间盘 椎间盘 脊神经节 腰段 胸段 颈段

1）椎 体：方形，C2→L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。 4.经脊柱正中的矢状层面 颈曲 通过部位：椎体正中 主要特征： 1）椎 体：方形，C2→L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。 2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。 3）理性弯曲： 颈曲 前凸，C4～5最凸 胸曲 后凸，T6～9最凸 腰曲 前凸，L3最凸 骶曲 后凸 胸曲 腰曲 骶曲

5.经脊柱旁正的中矢状层面 经过部位：椎间孔 主要结构 ：椎间孔及通过椎间孔的结构 椎间孔 椎间孔 椎间孔 颈段 腰段 胸段

第四节 脊柱区结构的断层影像学表现

一、CT断层表现 1.脊椎及附件骨 骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影 椎体骨密质 骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影 骨松质:位于骨结构的中央部 ，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚 椎体骨松质 附件骨骨松质 横突 棘突 CT 椎体骨密质 椎体骨松质 横突 附件骨骨松质 棘突

硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 2.椎管及内容物 硬膜外脂肪 低密度影 硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 椎间盘 脊髓 硬膜外脂肪 椎弓板 竖脊肌 椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。 前纵韧带 椎间盘 硬脊膜囊 硬膜外脂肪 竖脊肌

位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕 3.椎间孔 位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕 椎体 脊髓 脊神经根 椎间孔 关节突关节

呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环 4.椎间盘 呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环 椎间盘 纤维环

前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。 5.脊椎韧带 前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。 黄韧带较厚（正常时≤3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。 黄韧带

CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU 6.椎旁软组织 CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU 腰大肌 腰方肌 竖脊肌 浅筋膜 皮肤

二、MRI断层表现 1.脊椎与附件 骨皮质和骨小梁 T1WI和T2WI上均呈低信号 骨松质 T1WI上呈高信号, T2WI上呈中高信号 椎体和棘突骨松质 椎体和棘突的骨密质 T1WI 椎体和棘突骨松质 椎体和棘突骨密质 骨皮质和骨小梁 　T1WI和T2WI上均呈低信号 骨松质 　　 T1WI上呈高信号, 　T2WI上呈中高信号

2. 椎管及内容物 脊髓 位于椎管中心呈中等信号影 脑脊液 T1WI上呈低信号； T2WI上呈高信号影。 脊神经根 中等信号条状或圆点状影。 硬膜外脂肪组织 T1WI上呈连续条状或带状高 　　信号； T2WI上呈中高信号。 椎内静脉丛 呈网状略低信号影。 T1WI 脑脊液 脊髓 硬膜外脂肪组织 T2WI 硬膜外脂肪组织 硬膜囊 脑脊液 脊髓

硬膜外脂肪 椎内静脉丛 脊神经根 硬脊膜囊 马 尾 终池

行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影 3.椎间孔 充填椎间孔的脂肪组织呈高信号； 行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影 纤维环 腰大肌 椎间孔 脊神经根 脂肪组织 关节突关节 棘突

sharpey纤维 T1WI和T2WI上均显示为低信号 4.椎间盘 髓核 透明软骨板 纤维环 T2WI 髓核 T1WI 透明软骨板 髓 核 T2WI上呈较高信号 纤维环 T1WI和T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维 T1WI和T2WI上均显示为低信号 透明软骨板 T1WI和T2WI上均显示为低信号

前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。 黄韧带较厚，横轴位上容易显示。 5.脊椎韧带 前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。 黄韧带较厚，横轴位上容易显示。 棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号 后纵韧带 后纵韧带 前纵韧带 前纵韧带 棘间韧带 棘间韧带 棘上韧带 棘上韧带 黄韧带 黄韧带

椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比 6.椎旁软组织 椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比 腰大肌 脂肪间隔 腰方肌 竖脊肌 浅筋膜 皮肤

第五节 脊柱区断面解剖及影像 一、脊柱颈段断面解剖及影像 （一）颈段横断面解剖及影像 （二）颈段矢状断面解剖及影像 第五节 　脊柱区断面解剖及影像 一、脊柱颈段断面解剖及影像 （一）颈段横断面解剖及影像 （二）颈段矢状断面解剖及影像 二、脊柱胸段断面解剖及影像 （一）胸段横断面解剖及影像 （二）胸段矢状断面解剖及影像 三、脊柱腰段断面解剖及影像 （一）腰段横断面解剖及影像 （二）腰段矢状断面解剖及影像 四、骶尾段断面解剖及影像 （一）骶尾段横断面解剖及影像 （二）骶尾段矢状断面解剖及影像

一、脊柱颈段断面解剖及影像 （一）颈段横断面解剖及影像 1. 经寰枕关节的横断层面（CT） 头长肌和头前直肌 颈内动、静脉 1 茎突 寰椎侧块上关节凹 二腹肌 最长肌 夹肌 头半棘肌 颈髓 头外侧直肌 茎突 头长肌和头前直肌 齿突 枕骨髁 椎动脉 头上斜肌 头后小、大直肌

2.经环枢关节的横断层面（CT） 头、颈长肌 颈内动、静脉 茎突 齿突 二腹肌后腹 硬脊膜囊 椎动脉 头最长肌 头下斜肌 斜方肌 头后大直肌 头半棘肌 夹肌 头、颈长肌 颈内动、静脉 齿突 硬脊膜囊 头最长肌 寰椎后弓 斜方肌

3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT） 头、颈长肌 前、中斜角肌 横突孔 最长肌 棘突 头、颈半棘肌 斜方肌 横突后结节 肩胛提肌 多裂肌 夹肌

4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT） 第5颈椎椎体 头长肌、颈长肌 硬脊膜囊 关节突关节 头最长肌 多裂肌 肩胛提肌 椎弓板 夹肌 斜方肌 第5颈椎椎体 硬脊膜囊 头最长肌 多裂肌 椎弓板 颈、头半棘肌

5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT） 颈长肌 前斜角肌 第4、5颈椎椎间盘 横突前结节 脊神经节 椎体钩 上关节突 最长肌 肩胛提肌 多裂肌 黄韧带 头半棘肌 颈髓 颈长肌 前斜角肌 横突前结节 脊神经节 上关节突 最长肌 多裂肌 颈半棘肌 夹肌 斜方肌

1.经颈段正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） （二）颈段矢状面解剖及影像 1.经颈段正中的矢状层面（MRI　 FSE T2WI） 头后小直肌 寰椎后弓 头半棘肌 多裂肌 项韧带 棘间韧带 第7颈椎棘突 寰枢正中关节 寰枢关节横韧带 蛛网膜下腔 第3、4颈椎椎间盘 颈髓 食管

2.经颈椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） 第4颈椎椎弓峡 头后大直肌 头下斜肌 斜方肌 第4、5颈椎椎间孔 多裂肌 头半棘肌 夹肌 寰椎侧块 枢椎 横突前结节 椎动脉 颈长肌

二、脊柱胸段断面解剖及影像 （一）胸段横断面解剖及影像 1.经胸椎椎弓根的横断层面（CT） 食管 胸主动脉 第7胸椎椎体 肋头关节 胸髓 肋横突关节 竖脊肌 斜方肌 第6胸椎棘突 肋头关节 食管

2.经胸椎椎体下部的横断层面（CT） 斜方肌 胸主动脉 椎间孔 棘间韧带 竖脊肌 第７胸椎椎体 食管 脊神经节

3.经胸椎椎间盘的横断层面（CT） 黄韧带 胸主动脉 棘间韧带 竖脊肌 棘突 肋头关节 胸椎椎间盘 硬膜外脂肪 食管 斜方肌

1.经胸椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） （二）胸段矢状面解剖及影像 1.经胸椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） 食管 左心房 右肺动脉 奇静脉 胸椎椎间盘 蛛网膜下腔 胸椎棘突 第1胸椎椎体 脊髓 黄韧带 硬脊膜囊 椎体静脉

2.经胸椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） 胸椎椎间孔 　胸椎椎体 　胸椎椎间盘 第4胸椎椎弓根 第7胸椎下关节突 竖脊肌

三、脊柱腰段断面解剖及影像 （一）腰段横断面解剖及影像 1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT） 腹主动脉 下腔静脉 第3腰椎椎体 椎体静脉 椎弓板 腰大肌 第3腰椎椎体 椎体静脉 椎弓根 竖脊肌 硬脊膜囊 腰方肌 横突

2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT） 腹主动脉 第3腰椎 脊神经节 棘突 竖脊肌 腰方肌 腰大肌 下腔静脉

3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT） 下腔静脉 腹主动脉 腰大肌 腰椎间椎间盘 椎间孔 黄韧带 上关节突 关节突关节 下关节突 腰方肌 椎弓板 竖脊肌 椎弓板 下关节突 上关节突 椎间孔 腰大肌 下腔静脉 腰方肌

1.经腰椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） 三.脊柱腰段断面解剖及影像 （二）腰段矢状面解剖及影像 1.经腰椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） 脊髓圆锥 硬脊膜囊 棘突间韧带 硬膜外脂肪 椎弓板 第5腰椎椎体 髂总动静脉 十二指肠 腰椎椎间盘 第1腰椎椎体 马尾 黄韧带 棘上韧带

2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） 第4腰椎上关节突 第1腰椎 脊神经节 竖脊肌 关节突关节 髂总动、静脉 腰动、静脉 腰椎椎间盘 多裂肌 椎间孔

四、脊柱骶段断面解剖及影像 （一）腰段横断面解剖及影像 1.经第1骶椎椎体的横断层面（CT） 腰大肌和髂肌 腰骶干 第1骶椎体 臀中肌 髂骨翼 第1骶神经 竖脊肌 腰骶干 骶髂关节 腰大肌和髂肌 臀大肌 臀中肌

2.经第2骶椎体的横断层面（CT） 髂腰肌 骶髂关节 第1骶神经 第2骶神经 腰骶干 竖脊肌 臀大肌 臀中肌 第2骶骨

经骶、尾骨正中的矢状层面（MRI FSE T2WI） （二）骶尾段的矢状面解剖及影像 经骶、尾骨正中的矢状层面（MRI　FSE T2WI） 马尾 第1骶椎 第5骶椎 直肠 腰骶椎间盘 子宫 骶管 骶尾前韧带 骶尾背侧深韧带