血气分析 重症医学科急救中心 单仁飞

动脉血气分析作用 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡

判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 (一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg

计算氧合指数 氧合指数=PaO2/FiO2

判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。

1.单纯性酸碱失衡 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)

2.混合型酸碱失衡 (1)传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱

(2)新的混合性酸碱失衡类型 ●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡

常用的考核酸碱失衡的指标 1.PH 2.PCO2 3.PO2 4.血氧饱和度（SO2） 5.HCO3-（实际碳酸氢盐(AB） 6.标准碳酸氢盐（Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3-值） 7.碱剩余(BE) 8.阴离子间隙（AG）

AG可判断混合型酸碱失衡。

病例 22男性，既往有糖尿病病史，合并严重的上呼吸道感染 PH 7.19 PaCO2 15 mmHg PaO2 102 mmHg HCO3 6 mmol/L BE -4 mmol/L K 5.9 mmol/L Na 128 mmol/L GLU 18mmol /L 数值是否正确？ 病人酸中毒或碱中毒？ 呼吸代偿是否在代偿范围？ 是否有较高的阴离子间隙？ 是否有其他的酸碱失衡合并？ 导致离子间隙增高的原因？

Step1数值是否准确 H+=24×PaCO2/HCO3- PH H+(mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Step1数值是否准确 H+=24×PaCO2/HCO3-

Step1数值是否准确 H+=24×PaCO2/HCO3- =24×5/6=60 数值准确 PH H+(mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 H+=24×PaCO2/HCO3- =24×5/6=60 数值准确

Step 2 酸或碱中毒 PH﹤7.35 酸中毒 PH﹥7.45 碱中毒 PH 7.17﹤7.35 酸中毒

代谢性或呼吸性 PH PaCO2 酸中毒 呼吸性 ↓ ↑ 代谢性 碱中毒 看PH和PCO2的变化之间的关系

呼吸性或代谢性 PH PaCO2 酸中毒 呼吸性 ↓ ↑ 代谢性 碱中毒 PH =7.19 PaCO2=15 原发的酸碱失衡是代谢性酸中毒

Step4 是否代偿范围内 酸碱失衡 预计代偿 矫正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×HCO3）+8 ±2 急性呼吸性酸中毒 HCO3=24+∆PaCO2/10 慢性呼吸性酸中毒 HCO3=24+∆PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=(10.7×HCO3）+21 ±1.5 急性呼吸性碱中毒 HCO3=24-（∆PaCO2/5） 慢性呼吸性碱中毒 HCO3=24-（∆PaCO2/2）

Step4 是否代偿范围内 预期PaCO2=1.5×6+8±2 预期PaCO2=17+±2（15-19） 酸碱失衡 预计代偿 矫正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×HCO3）+8 ±2 预期PaCO2=1.5×6+8±2 预期PaCO2=17+±2（15-19） 因此该病人的实际PaCO2 15在预期范围，是正常代偿范围

Step 5 AG（阴离子间隙） 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2 正常AG约12mEq/L 当病人有严重的低蛋白血症时，AG的正常值随着蛋白水平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L

Step 5 AG（阴离子间隙） 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2 该病人的AG=128-94-6=28 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人

Step6 ∆AG 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 如∆AG >26，代谢碱中毒 why ∆AG=测定AG-正常AG 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 如∆AG >26，代谢碱中毒 why

Step6 ∆AG HA=H+ +A- H + +HCO3-=H2CO3 H2CO3=CO2+H2O 用Na-cl-HCO3代替 增加的A- =减少的HCO3- ∆AG= ∆HCO3- Na AG HCO3l cl

∆AG ∆AG=28-12=16 假定的HCO3=16+6=22 该病人是单纯的高AG的代酸