登革熱疫情概況與防治策略 衛生署疾病管制局 吳智文 科長 101.11.30

登革熱疫情概況

臺灣與亞洲國家登革熱疫情

第一型 -　 - 0.2% 8.7% 91.4% 9.4% 93.5% 84.9% 0.3% 6.2% 7.1% 第二型 98.8% 99.8% 87.0% 25.0% 8.3% 6.5% 14.6% 8.9% 24.0% 83.2% 第三型 65.6% 91.5% 90.9% 40.8% 9.5% 第四型 75.0% 1.2% 4.3% 8.6% 0.5% 29.0% 0.1%

2012年台灣地區本土登革熱病例趨勢圖-台南市 Updated: 2012/11/26 新增15例確定病例：北區6例、南區5例、安南區2例、中西區及永康區各1例；2012年流行季共678例確定病例 / 3例DHF/DSS確定病例。 2009-2012年 台南市同期分別通報 79、856、301、1089例，確定 7、466、67、681例 (本土)。 2012年 流行季共 678例：安南區 301例、北區 130例、南區 93例、中西區 86例、永康區 30例、東區 20例、安平區 5例、善化區 3例、仁德區 2例、西港區、佳里區、七股區、新市區、新營區、新化區、關廟區及歸仁區各1例。(台南市本年累計共681例) 新增 15例 確定病例：北區 6例、南區 5例、安南區 2例、中西區及永康區 各1例。

2012年流行季本土登革熱病例趨勢圖 台南市(安南區、北區、南區、中西區) Updated: 2012/11/26 2012年流行季本土登革熱病例趨勢圖 台南市(安南區、北區、南區、中西區) 安南區 N=301 北區 N=130 南區 N=93 中西區 N=86 2012年 流行季 台南市本土登革熱安南區、北區、南區、中西區病例趨勢圖 安南區，自第37週高點後呈現持平，近幾週疫情趨緩 北區，台南市近期新增病例數以北區為最多，其中北區疫情集中於大和里，需密切觀察 南區，近期疫情略為上升 中西區，疫情趨緩

2012年台灣地區本土登革熱病例趨勢圖-高雄市 Updated: 2012/11/26 新增36例確定病例：前鎮區10例、苓雅區8例、旗津區5例、小港區、三民區及鳳山區各3例、林園區2例、大寮區及新興區各1例/ 2例DHF/DSS確定病例：小港區及前鎮區各1例；2012年流行季共405例確定病例 / 20例DHF/DSS確定病例。 2009-2012年 高雄市同期分別通報 775、2070、1921、1357例，確定 475、904、900、414例 (本土)。 2012年 流行季 共405例：苓雅區 105例、前鎮區 73例、三民區 64例、林園區 39例、鳳山區 28例、旗津區 24例、楠梓區 22例、小港區 12例、左營區 11例、新興區 10例、鼓山區 7例、大寮區 4例、路竹區 2例、前金區、燕巢區、茄萣區及杉林區 各1例。(高雄市本年累計共 414例) 新增 36例 確定病例：前鎮區 10例、苓雅區 8例、旗津區 5例、小港區、三民區及鳳山區 各3例、林園區 2例、大寮區及新興區 各1例。 新增 2例 DHF/DSS確定病例：小港區及前鎮區。【高雄市迄今共 20例本土DHF/DSS；苓雅區 7、三民區 4、前鎮區 3、小港區及楠梓區 各2、鳳山區及旗津區 各1】 新增 1例 DHF/DSS確定病例死亡：小港區。【高雄市迄今共 5例本土DHF/DSS死亡；苓雅區 2、前鎮區、小港區及楠梓區 各1】

2012年流行季本土登革熱病例趨勢圖 高雄市(苓雅區、前鎮區、三民區、鳳山區、旗津區) Updated: 2012/11/26 2012年流行季本土登革熱病例趨勢圖 高雄市(苓雅區、前鎮區、三民區、鳳山區、旗津區) 苓雅區 N=105 前鎮區 N=73 三民區 N=64 鳳山區 N=28 旗津區 N=24 2012年 流行季 高雄市本土登革熱苓雅區、前鎮區、三民區、鳳山區、旗津區病例趨勢圖 苓雅區，自第37週高點後疫情趨緩，近幾週疫情略為升溫，需密切觀察 前鎮區，疫情持續上升，新增病例仍集中於西甲里及瑞字輩里別，需密切觀察 三民區，目前以第40週為最高峰，疫情仍持續，需密切觀察 鳳山區及旗津區，目前以第44週為最高峰，疫情仍持續，需密切觀察

2002-2012年境外登革熱確定病例感染國家

防治策略

Dengue are represented by a pyramid 登革熱病例僅是冰山一角 只有小於10％的有症狀登革熱病例被報告 50％-90％的登革病毒感染是無症狀 Kyle and Harris 2008

Dengue: key messages http://www.searo.who.int/

登革熱防治策略 社區動員 疫情監測 病媒監測及控制 診斷治療 實驗室診斷 Integrated Strategy

病媒綜合防治策略 WHO, 1988

推動落實公權力之執行 對於民眾未能依地方主管機關之通知或公告，主動清除病媒蚊孳生源，經實施孳生源查核於其住家或場所查獲病媒蚊孳生源者，可處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰 目前如查獲未主動清除孳生源，多僅開立改善通知書，之後再進行複查，實耗費公部門防疫資源，且無法督促民眾確實主動清除。 新加坡 若檢查被發現有孳生源，視違規情形處以罰鍰，其額度依住家、工地及違反次數而異。對於不合格者，一般住戶每次可罰鍰200 元新幣，建築工地第1 次不合格可罰2,000元新幣，第2 次處以4,000 元新幣。

推動落實公權力之執行 100年調查結果，87%民眾支持政府「對未主動配合登革熱防治工作的民眾，依法進行裁罰」。 工作重點 高風險縣市應於流行季前，完成民眾須配合主動清除孳生源之公告。公告後，對於查獲之未主動清除孳生源者，應直接開立舉發通知書(省略改善通知書之程序)。 研議修改傳染病防治法相關罰則條文之可行性。 在尚未完成修法前，請各縣市政府衛生局依據個案之具體情狀，參酌行政罰法規定酌量裁罰額度。

化學防治的必要性 任何減少成蚊數量的控制方法，即使時間很短，也應可在該時間內減少病毒傳播，但不確定長期是否有流行病學的意義。 目前沒有一個確鑿的例子，說明這種介入措施的有效性，但用於疫情初期或大範圍，可能會降低傳播強度，並可為孳生源清除爭取時間。 利用空間噴灑對蚊子族群影響不大，故對阻斷登革熱傳播助益有限。 此外，於社區中實施空間噴灑時，易使民眾產生安全的假象，而忽略孳生源清除及容器減量工作之重要性 然而，空間噴灑卻是一種顯而易見的防治措施，可使民眾認為政府單位有所行動，惟此並非實施空間噴灑之真正理由。 “killing the older infected mosquito population” 除非疫情發生，不應使用空間噴灑 正確的時間、正確的地點、最大的覆蓋範圍

提升村里之孳生源清除成效 社區動員 目標 實施策略 輔導成立里滅蚊隊，培育種子師資，辦理多場次社區衛教，改變民眾孳生源清除概念，發現社區潛藏孳生源，有效降低登革熱病媒蚊密度，降低疫情發生風險。 實施策略 由衛生所、區公所、里辦公處及社區團體，依登革熱發生之風險程度推薦並輔導高風險里別成立里滅蚊隊。 對象以熱心參與社區公益活動之里長或社區發展協會為優先輔導籌組對象，並加強輔導高風險里別參與。

推廣生物防治應用 蘇力菌、食蚊魚 Wolbachia 劍水蚤 以劍水蚤防治登革熱病媒蚊幼蟲先驅試驗計畫 生態友善與環境永續 蚊蟲不會產生抗藥性 對其他生態物種傷害小 易操作且效率高 個體小、移動迅速、繁殖力旺盛、生殖週期間隔短，建立當地的族群容易，操作方法簡單 食性廣、作用專一性高，可長期適應在無或輕度汙染的水體 以劍水蚤防治登革熱病媒蚊幼蟲先驅試驗計畫 在不噴灑殺蟲劑的前提下，可以觀察到病媒蚊幼蟲和成蟲族群減少的趨勢 可以觀察劍水蚤施放於田間之後，能否成功適存於水溝、地下室或大型人工孳生源的可能性，以及病媒蚊幼蟲分布區段和數量與劍水蚤族群之分布關係

2011年東南亞國家與臺灣登革熱病例數 2011年 個案數 死亡數 致死率(%) 泰國 約66,000 59 0.09 菲律賓 118,868 639 0.54 馬來西亞 19,884 36 0.18 新加坡 5,308 ND 臺灣 1,702 5 0.29

2002-2012年本土登革出血熱年齡分布 2002-2012年本土登革出血熱致死率

因應DHF流行風險攀升，加強相關衛教宣導工作 4例於住院前皆有大量GI bleeding 3例到院前已出現shock, 其中1例OHCA 住院前皆曾至診所就醫, 但皆未被通報為登革熱，因此出現 DHF相關症狀時未立即就醫獲得適當處置

因應DHF流行風險攀升，加強相關衛教宣導工作 加強對醫師的教育宣導 中央及地方辦理醫師教育訓練 醫療院所訪視、即時訊息提供 對病人應做的衛教工作! 若診斷為疑似登革熱病例，則向病例衛教: 避免再被斑蚊叮咬 清除住家附近孳生源 預告衛生、環保單位會到住處做疫調和消毒的工作 強調登革出血熱的危險因子及前兆病徵

因應DHF流行風險攀升，推動相關衛教宣導工作

防蚊產品的選用

避免病媒蚊叮咬的個人保護策略1 物理性屏障 穿著淺色長袖衣服及長褲 使用蚊帳 裝設紗窗 音波

避免病媒蚊叮咬的個人保護策略2 -化學性屏障： 局部塗抹忌避劑 浸泡殺蟲劑帳簾(insecticide-treated nets)或衣物 空間忌避(Area Repellent) 例如蚊香最被廣泛的使用，但是是否能保護人們避免昆蟲媒介病源，尚未被證實 (Debboun and Strickman, Med Vet Entomol, 2012)

防蚊液常見的疑問 天然的防蚊液比較好? 防蚊液要噴在哪裡? “敵避” 能不能噴灑在皮膚!

Repellents for use on skin and clothing Insect repellent An insect repellent has been defined as a chemical that in insects produces oriented movements away from its source Repellents for use on skin and clothing DEET Picaridin Oil of Lemon Eucalyptus or PMD IR3535 http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/repellentupdates.htm

DEET 美軍於1946年就開始使用DEET，是目前最廣泛使用的忌避劑 國外防蚊產品含DEET的濃度為5%~100% DEET (N,N-diethyl-m-toluamide 或 N,N-diethyl-3-methylbenzamide、diethyltoluamide) 美軍於1946年就開始使用DEET，是目前最廣泛使用的忌避劑 國外防蚊產品含DEET的濃度為5%~100% 劑型包含：氣霧劑(aersol)、噴霧劑(pump spray)、液劑、乳劑等。

DEET 衛生署核准 環保署核准 分類 指示用藥 一般環境衛生用藥 許可證字號 衛署藥製 環署衛製、環署衛輸 成分名 待乙妥 敵避 濃度 10%~50% 5%~15% 防治效能 驅逐蒼蠅、蚊、蚤、蝨、水蛭、蚋、小飛蟲、蝨、蚤、臭蟲、蟻等 蚊子、小黑蚊忌避， 使用方法 距離皮膚或衣服約10-15公分處噴灑；同時噴灑於衣服袖口、褲管處可增加效果 居家或室內時，可噴灑於紗窗或紗門上；露營時，可噴灑於帳篷上。屬於「一般環境衛生用藥」，故不能噴灑於皮膚上，只能噴灑於四周環境或、紗窗上。

成分濃度 保護時間 DEET 30 % 6 小時 DEET 15 % 5 小時 DEET 10 % 3 小時 DEET 5 % 2 小時 香茅精油 5-10% 0.3-0.5 小時 lemon eucalyptus 10-30% 2-5 小時 Can Commun Dis Rep, 2005 31: p. 1-18

ＤＥＥＴ和防曬乳的使用 如果必須要同時使用DEET和防曬乳，應先用防曬乳，20分鐘後，再使用DEET 防曬乳不會影響含DEET忌避劑的效果，但是會同時增加DEET和防曬乳活性成分oxybenzoner 的吸收 如塗擦DEET之後再塗擦防曬乳，會明顯減少DEET的保護效果 Montemarano et al.,. Lancet, 1997. 349(9066): p. 1670-1 Murphy et al., J Am Acad Dermatol, 2000. 43(2 Pt 1): p. 219-22. Webb and Russell,. Aust N Z J Public Health, 2009. 33(5): p. 485-90.

精油類防蚊液 香茅精油 lemon eucalyptus 含香茅油(citronella)的忌避劑，其保護效果不超過20分鐘，不建議使用含香茅油的忌避劑(Fradin and Day, N Engl J Med, 2002. 347(1): p. 13-8.) lemon eucalyptus 對於不適合使用DEET的人，例如過敏，檸檬胺精油可以作為第二線的選擇 Can Commun Dis Rep, 2005 31: p. 1-18

台灣「精油類防蚊液」的管理! 一、使用於人體皮膚上之「精油類防蚊液」製品，經本署審慎研議後，考量本類產品具揮發性質，作用短暫，對使用民眾不致有健康上之影響，暫不列入藥品（人用）管理。 二、惟使用於人體皮膚上之其他類「防蚊液」製品，產品用途如係直接塗抹或噴於人體皮膚上，作為「防止蚊蟲叮咬」用途，仍以藥品（人用）列管，須依「藥事法」及本署「藥品查驗登記審查準則」相關規定，檢齊資料申辦藥品之查驗登記，經本署核准，取得藥品製造或輸入許可證後，始可上市。 三、另產品用途如係噴灑於居家環境如：地板、牆壁、水溝、桌、椅等，未直接接觸人體皮膚，作為「驅蚊蟲」用途，非屬本署業務範圍，請逕洽詢行政院環境保護署。

Sonic Insect Repeller Ultrasonic device sound 6-8 ft -22.00 -14.68 Repellent type Active ingredient(s) Protection distance Aedes biting pressure reduction (%) Culex biting pressure reduction (%) Ultrasonic device sound 6-8 ft -22.00 -14.68 Revay et al., Acta Trop. 2012 Oct 22

PIC® Citronella Plus wristband Geraniol (15%) Lemongrass oil (5%) Repellent type Active ingredient(s) Protection time up to (h) Aedes biting pressure reduction (%) Culex biting pressure reduction (%) wristband Geraniol (15%) Lemongrass oil (5%) Citronella oil (1%) 200 -18.11 7.09 Geraniol (15%) Lemongrass oil (5%) Citronella oil (1%) Revay et al., Acta Trop. 2012 Oct 22

Super Band™ Wristband Philippine geraniol oil (15%) Repellent type Active ingredient(s) Protection time up to (h) Aedes biting pressure reduction (%) Culex biting pressure reduction (%) Wristband Philippine geraniol oil (15%) Indonesian lemongrass oil (5%) 200 11.51 -2.03 Philippine geraniol oil (15%) Indonesian lemongrass oil (5%) Revay et al., Acta Trop. 2012 Oct 22

Mosquito Guard Patch Sticker Oil of Lemon Eucalyptus 8 -12.35 9.37 Repellent type Active ingredient(s) Protection time up to (h) Aedes biting pressure reduction (%) Culex biting pressure reduction (%) Sticker Oil of Lemon Eucalyptus 8 -12.35 9.37 Place of Origin : Taiwan Revay et al., Acta Trop. 2012 Oct 22

結論 使用忌避劑再搭配長袖衣物可增加保護效果，雖然保護時間仍有限，但它仍然是保護不被病媒叮咬最重要的措施。 應選用含DEET且有衛生署許可證的產品 植物性精油以Lemon Eucalyptus效果較好 防蚊貼片及香茅油為主的產品應避免選用 如何教育民眾應是未來重點

簡 報 完 畢　　敬 請 指 教 43