胸部疾病的影像学进展 心血管影像学诊断
常用检查技术 普通X线检查:透视+摄片 心超 心血管造影 超快速CT MRI 放射性核素检查 最常用
正常X线表现及造影表现 心脏大血管形态:按心纵轴和水平面夹角大小分类
正常X线表现及造影表现 心脏大血管大小:心胸比 (T1+T2)/T 正常成人≤0.5
超声心动图最常用的一些切面 左室长轴切面 心底短轴切面 左室短轴系列切面:(包括二尖瓣水平、左室流出道水平、乳头肌腱索及心尖水平) 心尖四腔心切面 剑突下四腔切面 胸骨上窝主动脉长轴与短轴切面
后前位 左前斜位 右前斜位吞钡 左侧位吞钡
左室和主动脉造影
主动脉型 普大型 二尖瓣型
左心室增大
右心室增大
左心房增大
右心房增大
肥厚性心肌病: 对局限于心尖,右室,间隔者显示好 显示左室流出道的梗阻程度和二尖瓣返流
肺充血 正常肺血管
基本病变X线表现 肺瘀血 肺静脉回流受阻 表现为肺静脉普遍扩张,肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现反射性血管痉挛时,下肺静脉收缩,上肺静脉扩张 见于二尖瓣病变及左心衰竭
肺动脉高压放射学表现 肺动脉收缩压>30mmHg 肺动脉段突出 肺动脉及大分支扩张 肺门截断现象 右心室增大 右侧叶间动脉直径男性>16mm女性>15mm 肺门截断现象 右心室增大 主肺动脉直径>29mm(CT或MRI图像)
原发肺动脉高压
肺动脉高压
房缺合并肺动脉高压
先天性右肺动脉缺如
慢性肺源性心脏病 肺部慢性疾病及肺动脉高压 X线表现 慢支,肺气肿 肺动脉段突出,两肺门血管增粗,右心室增大
房间隔缺损 右房增大 右室增大 肺充血 肺动脉较突出 肺门舞蹈
MRI:房间隔缺损
房缺
室间隔缺损 心脏增大,左右心室增大 肺充血,肺动脉段突出 可发生肺动脉高压
室间隔缺损
CT
MRI
动脉导管未闭
动脉导管未闭
动脉导管未闭
法乐氏四联症
法乐氏四联症
风心:二尖瓣狭窄 风心:二尖瓣狭窄
二狭
风心:二尖瓣关闭不全
二尖瓣 关闭不全
主动脉瓣关闭不全
计算返流量 Radiographics 1999
心包增厚/积液
MRI:心包积液
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的CT表现 室间隔扭曲成角和心室受压变形 其他征象/心房扩大/胸腔积液等 心包增厚可伴钙化 >3-4mm正常1〜2mm 下腔静脉扩张 缩窄性心包炎30〜50mm,占97% 室间隔扭曲成角和心室受压变形 其他征象/心房扩大/胸腔积液等
心包增厚
心包钙化
室间膈扭曲
右房扩大 /心室缩小.变形
缩窄性心包炎 腔静脉扩大
左房黏液瘤
心肌纤维瘤
左室脂肪瘤
MRI:主动脉瘤
主动脉夹层MSCTA
夹层 Thoracic and abdominal aorta study ; 7 sec acquisition within pure arterial phase . IV of 70 ml with a flow rate of 6 ml / sec Notice clear assessment of dissection extent from aortic arch to iliac artery
夹层 Excellent image quality from axial images gives a clear analysis of thoracic aorta dissection ( 3D and MPVR with MIP rendering provide a detailed imaging of true and false lumen . Intelligent interface for technologists and radiologists is designed for reducing interpretation time .
夹层 Contrast resolution related to innovative detector design and optimized contrast injection protocol show flap and relationship of dissected aorta involvement with renal arteries .
升主动脉瘤MRI诊断
冠脉成像
LAD 狭窄
显示心肌瓣膜运动
CT冠脉成像 冠脉管腔开放度 斑块的非侵入性成像 支架/搭桥术后随访 冠脉先天异常
心脏正常解剖 LAD LCX RCA
MIP重建 VRT 重建 血管横断面 血管内窥镜 曲面重建
低密度斑块
冠脉支架术后
冠脉搭桥术后 LIMA LAD PDA
冠脉先天异常
影像学在临床诊治中的作用: 1,检出病灶 2,定位 3,定性 4,肿瘤分期评估 5,引导穿刺活检 6,介入诊断及治疗 7,随访观察
诊断质量的决定因素 检查设备 检查技术 诊断医师的判断
临床工作中 注意检查技术 注意选择合适的影像学检查 注意穿刺活检 注意沟通 注意掌握影像学手段
谢谢 !