頭蝨 Pediculosis capitis (Head lice) 李承鴻 醫師

病因 etiology

病因 Louse, Lice 已知有三種不同種的蝨子能感染人類: 1. Pediculus humanus 2. Pediculus capitis 3. Pthirus pubis 引發頭蝨感染的為其中的 P. capitis

頭蝨

頭蝨寄生於人體宿主，靠吸食人血維生。 頭蝨: 體長 1~4 mm 無翅，身體扁平 有六隻腳，在足末端有鉤，使其能緊抓住髮幹或衣服纖維。 軀幹透明，呈灰或灰白色，吸血時呈紅色 頭蝨能存活3周

成蟲交配後24~48小時開始產卵，每天產6~10個 。 蝨卵呈橢圓形，0.3~0.8mm，灰至黃白色。卵敷化約需8天，蛹在兩三週內脫皮三次，變為成蟲。 頭蝨無論覓食或生殖都在人類宿主，並將蟲卵黏著於毛髮上。

頭蝨: 潛伏期 9 – 12 天 幼蟲自蟲卵孵化 再經過 10 – 15天成熟為成蟲 頭蝨能快速移動約 23 cm/min Slower crab louse : 10 cm /day.

Epidemiology

主要經由親密身體接觸或是共用物品，如梳子、枕頭等等。 頭蝨離開人類宿主後，並不會存活超過24 – 48 小時。 全球頭蝨發生率通常多被低估 頭蝨最常見於 孩童 主要經由親密身體接觸或是共用物品，如梳子、枕頭等等。 頭蝨離開人類宿主後，並不會存活超過24 – 48 小時。 全球頭蝨發生率通常多被低估 Fumigation of house is unnecessary Incidence: all level of society , all ethnic

臨床表現

小型血痂 (hemorrhagic crust) 淋巴腺腫大 皮膚感染 頭蝨感染典型是局限於頭皮 主要症狀: 癢 癢 小型血痂 (hemorrhagic crust) 淋巴腺腫大 皮膚感染 Take blood meal

診斷 Diagnosis

雌性頭蝨將蟲卵黏附於頭髮長出頭皮的地方。 蟲卵與頭皮之間的距離 = ? 最常見診斷病徵 在頭髮髮幹近端有蟲卵。 雌性頭蝨將蟲卵黏附於頭髮長出頭皮的地方。 蟲卵與頭皮之間的距離 = ? 受感染時間的長短 受頭蝨感染時間的長短

當所有蟲卵與頭皮都有明顯的距離以上時 (>1 cm)，可能就表示此感染已不具有活性，蟲卵也可能不會孵化。 最佳的診斷方式: 顯微鏡 成蟲 幼蟲 活蟲卵

治療 Treatment

局部用藥 Pyrethrin 除蟲菊精 用法: 施藥於頭皮，停留10 ~20 min，徹底洗淨，乾燥後再將蟲卵用細齒梳除去。7~10天後，進行第二次療程以除去幼蟲。 Permethrin 百滅寧 Nix 頭髮洗淨後，將頭髮與頭皮徹底施與permethrin，洗淨乾燥後，再梳去蟲卵。 Malathion lotion (perioderm cream) FDA: 施於乾燥頭髮上，直至頭髮與頭皮完全濕潤，讓其乾躁後停留8-12 hrs再洗淨。

Lindane 1% shampoo 林丹 (六氯化苯) 毒性 施于乾燥頭髮上，直至頭髮與頭皮濕潤；4分鐘後用適量的水洗去。 必須將其他有碰觸到的身體部位洗淨。 禁用於嬰兒、學齡前或孕婦上

環境控制 所有受感者的家屬都必須檢查。 接觸者是否須治療，仍眾說紛紜。 可清洗衣物須經由熱消毒；不能清洗的物件須由密封袋置放於溫暖環境兩週。 梳子須經熱水處理，再施予殺蚤藥10~15 分鐘。 家中環境: 徹底清潔，除去可能帶有活卵的毛髮。

Part 2. Scabies 疥瘡

Etiology 病因 疥瘡是指因疥蟲感染所引起的傳染性皮膚病。 Scarcoptes scabiei var humanus 接觸傳染；可經由性接觸或是接近的皮膚接觸而傳染。 當家中成員有一位以上有嚴重的搔癢性皮疹時，就必須懷疑疥瘡。

臨床表現 主要症狀： 持續搔癢，特別是夜間。 癢感是伴隨著皮膚病灶出現，但多呈現不成比例的嚴重度。 常見病灶處: 指間、手指側面、手腕背、腋窩等。其它可見於 陰部、屁股或肚臍周圍等處。 病灶表現: 濕疹樣病灶伴隨有抓痕 ★皮下隧道 burrow  short, wavy, dark line.

診斷 Diagnosis Burrows 典型皮膚分布位置 皮膚病灶表現：在男性生殖器出現紅疹、結節或潰瘍為重要診斷特徵。 確定診斷: 顯微鏡診斷 疥蟲、蟲卵 或 糞便顆粒 治療疑似診斷的患者是可以接受的。

Treatment 治療

局部用藥 Permethrin 5% cream 合成的除蟲菊精 低毒性 用於患部後，停留整晚 在5~7天後，進行第二次治療。 不可用於兩歲以下或孕婦。 Lindane 1% 林丹 使用8小時後洗去 1週後進行第二次療程 CNS toxicity.

Sulfur 硫化物: 每晚塗抹一次，連續三晚後，在最後一次用藥後24小時後徹底洗淨。 安全性高 可用於兩歲以下或是孕婦 Benzyl Benzoate 25% (BBL) 利蝨洗劑 與Lindane 效果接近 24小時塗抹一次，使用5~7天 不可用於發炎或開放性傷口 Crotamiton (Eurax) 效果與 BBL 或 sulfur 接近 殺蟲止癢作用 一天1~2次 連續使用5~7天

治療原則 治療藥物的選擇與經費和可能毒性有關 殺疥蟲藥塗抹時，要注意到特定部位，如耳後、對摩區…. 治療建議時間後要將藥物徹底洗淨 治療後早晨，要將貼身接觸物徹底洗淨消毒 癢感可能持續長達1個月 所以受染者的家屬或接觸者皆要接受治療　

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