髋关节撞击综合征 影像学诊断 FAI 供影像科及相關專業學習參考.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺的超声检查 简燕进. 铜仁职业技术学院医学影像教研室 教学目标 1. 掌握正常的甲状腺声像图特征 2. 熟悉甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超 声表现,了解其相互之间的鉴别诊断要点。
Advertisements

颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症:急慢性;特异性非特异性感染 外伤:血肿、假性动脉瘤 肿瘤: 良恶性:良性多见 恶性:原发性、转移性; 畸形:血管瘤、囊肿.
头颈部影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陆明. 头颈部 眼 耳 鼻窦 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺.
竹南海濱沙地植物的介紹 苗栗縣竹興國小 李秋蜚. 海濱沙地的環境概況 1. 夏季烈日曝曬極乾旱,冬季寒冷 的東北季風極強勁 。 2. 海風吹拂鹽分高 。 3. 貧瘠 、 水分少 。
颈椎病. 颈椎病也叫颈椎综合征,是颈椎的骨关节、 椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈 神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受 到刺激或损害而出现的临床症候群,本病好发 年龄为 40—60 岁。好发人群为长期伏案工作的 白领、电脑操作者和机关工作人员。
颈椎病.  概述  西医认识  病因病机  临床表现  针灸治疗  预防调护 主要内容.
胃炎肠炎胃炎肠炎 心脏病心脏病 血管病变血管病变 夭折夭折 肾病肾病 癌症癌症 气管炎气管炎 疟疾疟疾 胃炎肠炎肺炎结核病 肺炎肺炎 结核病结核病 二十世纪六十年代 十大死亡原因排行榜.
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
《中医伤科学》筋伤 腰部筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室. 教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘.
中枢神经系统 医学影像学(本科五年制第五版教材) 福建医科大学医学技术与工程学院医学影像学系 福建医科大学附属第一医院影像科 曹 代 荣.
周围型肺癌 CT 征象 分 析 攀钢密地医院放射科. 周围型肺癌: 系指发生于段及 段支气管以远的肺癌,约占原发性 支气管肺癌的 1/4 ,以腺癌多见。 其发病主要和以下因素有关:吸烟、 职业致癌因子、空气污染、电离辐 射、饮食与营养等。值得注意的是, 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 因素之一。尤其是结核瘢痕者,男.
结合实际解读藏獒标准 中国畜牧业协会犬业分会副主任 —— 张晓峰. 行业流行语 它的超群毛量震惊世人,高耸的头峰、丰密的 被毛、饱满的臀部饰毛以及飘逸的腿部绯毛皆 展露绝难匹敌的品质,骨量亦是不俗,一见难 忘,感受视觉上的无限震撼! 它拥有一副业界罕见的绝佳头版,方正之余又 不失圆浑饱满,超低的发毛点仿若起于那短方.
肝脏疾病病人的护理.
第九章 骨关节病变MR诊断 陈 燕 萍 南方医院影像中心.
西瓜可以加速体内毒素的排出,使肉肉的大象腿变得匀称有致,还可清热、解毒,对咽喉肿痛、扁桃体炎等有一定疗效.
第四节 眼睛和眼镜.
第四單元 天氣與生活 4-1 觀測天氣.
幼 兒 遊 戲 訪 談 組別:第七組 班級:幼保二甲 姓名:4A0I0008劉俐音 4A0I0043吳碧娟 4A0I0059劉又甄 4A0I0060江佳霓 4A0I0061蕭靖霓 4A0I0079王毓君.
盲杖与盲杖技巧.
第六十四章 下肢骨关节损伤 卢国强.
踝关节的解剖 (anatomy of ankle joint )
腹部损伤病人的护理.
脊椎病的中医诊治 (颈椎病) 天津中医药大学 陆小左.
出血坏死性鼻息肉 佘德君.
磁敏感加权成像 在急性脑梗塞继发出血中的应用 瑞安市人民医院放射影像科 阮海建 贾庆 本课件由本人授权在省技术网发布.
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
脊柱结核 三峡大学仁和医院 郑之和.
福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍 颅骨表皮样囊肿随访 CT MR 福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍
颅内肿瘤的MRI诊断.
石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室
脑囊虫病 (Neurocysticercosis)
子 宫 肌 瘤 中国医科大学附属盛京医院 栾南南.
病例 中年女性,头痛伴发作性全身抽搐3年。 神志清楚,语利。双瞳等大等圆,右眼对光反射灵敏,左眼对光反射欠佳,左眼内收、上视差,无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级,共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查:血常规、便常规(-);尿蛋白(-)ESR:7.
家庭常見植物 的功效 手動翻頁.
腮腺解剖及病变影像学表现.
关于颅内钙化.
鼻咽纤维血管瘤 王莉莉
肝损伤 中国医科大学附属盛京医院 林 艳.
家庭常見植物 的功效 手動翻頁.
《中医伤科学》骨病 骨关节结核 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室.
胸部 主讲:段菊如.
临床医学工程应急预案 在影像诊疗质控中的作用
针刀医学移位性颈椎病 的X线诊断 浙江省仙居县中医院 柴晓峰.
肺结核.
五味子 【来源】 木兰科植物五味子、华中五味子的成熟果实。药材习称“北五味子”、“南五味子”.
骨与关节结核 外科学教研室.
家庭常见植物 的功效 手动翻页.
导入新课 由于几何光学仪器都是人眼功能的扩展,为了深入了解各类光学仪器,有必要从几何光学的角度了解人眼的构造。
中华放射学会CARE继续教育项目 骨关节培训班(昆明站) 2014年9月13-14日 中国昆明 反馈意见总结.
人教版八年级物理上册 第四章 光现象
急性胰腺炎(acute pancreatitis)
脊柱结核.
膝关节常见病 康复科.
如何阅读胸部CT片 一、胸部CT技术参数应用
家庭常見植物 的功效 手動翻頁.
中 医 内 科 学 第二章 第五节 眩晕.
中 医 内 科 学 第三章 第三节 呕吐.
颅脑先天性畸形的影像表现.
鞍结节脑膜瘤 2013级影像 吴志斌.
病例随访 脊柱骨巨细胞瘤影像表现 李忠明
鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断
地圖技巧練習(1) CE 97地圖 2005年4月11日.
廣翅蠟蟬.
教育部增置國小圖書教師輔導與教育訓練計畫 圖書資訊利用教育教學綱要及教學設計小組 設計者:臺北市萬興國小曾品方老師
教育部增置國小圖書教師輔導與教育訓練計畫 圖書資訊教育教學綱要及教學設計小組 設計者:臺北市萬興國小 曾品方老師
長度與面積 【授課篇】 適用年級:1-6年級 設計者:MRI團隊.
特殊类型肝癌影像表现 研修生 陈学飞 福建龙岩市第二医院 2019/5/26.
视神经鞘脑膜瘤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静.
读书报告 --侧脑室肿瘤的MRI诊断 及鉴别诊断 龚 涛.
Presentation transcript:

髋关节撞击综合征 影像学诊断 FAI 供影像科及相關專業學習參考

FAI 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),又称股骨髋臼撞击综合征 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 目前,多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病,成为关节外科的研究热点

定义 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化,从而引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限,最终为髋关节骨性关节炎

FAI的髋关节解剖基础 髋臼前低,后部隆起,下有 宽深缺口,形成半球形凹窝 唇盂缘加大了髋臼深度, 使其面积超过球形的一半 髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等,都可导致 撞击产生 髋臼 附着于髋臼边缘的纤维软骨环 加深髋臼的深度 参与神经传导 负重时密闭关节腔,稳定髋关节 髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因 髋臼唇 上为关节软骨覆盖 下为骨板壳,为股骨头韧带 附着处 股骨颈、大转子、小转子,是多 组肌肉的附着处 宽展突出的股骨颈或者 前外侧缩短的头颈连接 常引起FAI 股骨头

髋臼唇由纤维软骨结构,加深髋臼窝,下方由横韧带封闭

FAI 老年人退行性变 股骨头缺血性坏死 髋关节疼痛 髋臼发育不良 髋关节炎性疾病 强直性脊柱炎 其他?

临床特点 好发人群:爱好运动的青壮年 髋关节疼痛: 活动受限: 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 髋关节屈曲内旋时更加明显 活动受限: 髋关节屈曲内收内旋受限 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响

发病机制 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常,导致股骨和髋臼的一种异常接触状态 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者

宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接 易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起,髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍,从而导致股骨髋臼撞击

分型 凸轮撞击型(cam-type ):股骨头、颈间的凹陷不足 钳夹撞击型(pincer-type):髋臼解剖异常 混合型 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾 髋臼过深 髋臼前突 混合型

1、凸轮撞击型 常见于股骨近端畸形 前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出  常见于经常运动的男性,常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇,剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂,髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部

股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形

2、钳夹撞击型 通常存在于喜好活动的中年女性 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触,反复的撞击接触导致髋臼唇的变性,进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现

3、混合型 大部分FAI病例为混合型

检查方法 X线平片(首选方法) CT MRI 骨盆正位片:尾骨尖端指向耻骨联合,且二者之间的距离是1~2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变 MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影:能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂

X线表现 --凸轮撞击型 直接表现 继发髋关节退行性变 股骨头颈联合处前上缘骨性突起: “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大 继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变

凸轮撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足,伴局部的骨质增生

凸轮撞击型FAI 股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形

. 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离 正常值为11.6mm FAI偏心距缩短< 7.2mm

股骨头中心O点为圆心,股骨头正常最大半径为r,从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点(A点)到股骨头中心点作直线OA,此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 反映股骨颈骨赘突出程度,α角越大,越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击 FAI组中该角平均为74.0°±5.4°,正常对照组为42.0°±2.2° α角>50°是诊断FAI的临界值

LCE角 髋关节外侧CE角(lateral center-edge angle,LCEA或center-edge angle of Wiberg[6]):根据Wiberg的描述,在骨盆前后位X线片上,C点定义为股骨头的中心,E点为髋臼最外侧处。经过C、E两点的直线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种新的测量方法,即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为E点(图4)。正常值:>25°。<20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA>45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向

LCE角

X线表现 --钳夹撞击型 直接表现 继发髋关节退行性变 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖) 髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚

正常髋关节x线表现 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39;髋臼指数(AI)正常值>0;挤压指数(E/A+E)正常值<25% IIL:髂坐线;AW:髋臼前壁缘;PW:髋臼后壁缘;A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度;E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度;F为髋臼窝线

髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧 LCE>39°时,提示髋臼过渡覆盖 正常髋臼指数(AI)为正值, AI为0或负值提示髋臼过深 髋臼过深,髋臼窝线位于髂坐线内侧

髋臼过深:髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出:更内侧 成人:男性>3mm; 女性>6mm

髋臼前突,股骨头与髂坐线相交

髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧:阳性交叉征(8字征)

髋臼后壁过度覆盖:髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧,即后壁征

. 髋臼后突 髋臼唇骨化

CT表现 扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴,所谓股骨颈轴线 根据两个骨盆基点来定:股骨头中心点和股骨颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变:髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节

凸轮撞击型FAI 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头

凸轮撞击型FAI

凸轮撞击型FAI 股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化, α角增大

钳夹撞击型FAI 横断面显示髋臼后倾 正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角,提示髋臼后倾

3、MRI表现 基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现 MR造影优于常规MR 股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR造影优于常规MR

影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起

凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂

MR关节造影:盂唇损伤,股骨头颈交界处骨质增厚 盂唇损伤,α角增大

髋臼唇骨化,股骨颈疝窝形成 关节软骨损伤

钳夹撞击型FAI—髋臼加深,髋臼盂唇撕裂

综述

临床表现 FAI多见于中青年人,凸轮型(Cma型)FAI多见于爱好运动的青年男性。钳型(Pinceer型)FAI多见于中年女性。临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛,髋关节活动受限,以屈曲和内旋为著,体育活动或者长时间行走后加重;有时疼痛会向外放射到大转子区,向内放射到内收肌区,甚至放射到臀部。体检可以发现髋关节撞击试验阳性,4字试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验,前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收,后方撞击试验为髋关节过伸时外旋;如果出现疼痛、活动受限,即为撞击试验阳性。

X线表现 X线表现:诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片,均要求患者仰卧位,下肢内旋15°,X线管焦点到胶片的距离为1.2m,前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。 Pincet型FAI的X 线表现:Pincet型FAI一般是由髋臼局限性或普遍性过度覆盖所致。在骨盆前后位片上,如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧,即出现8字征,提示前方过度覆盖;髋臼线位于髂坐线内侧,提示髋臼过深;股骨头与髋臼线相交,则提示髋臼前突。 Cam型FAI的X 线表现:Cam型FAI一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。股骨颈α角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标,股骨颈α角>50°提示股骨头颈交界处骨性结构异常。其他用来评价Cam型FAI的指标包括股骨头颈偏距及偏距率。

CT/MRI表现 在MR平扫图像上,盂唇撕裂表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位,髋臼隐窝变小或消失、髋臼盂唇内出现高信号。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。髋臼盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大,表面不光滑,盂唇内可见稍高信号,多见于髋臼盂唇基底部。盂唇旁囊肿位于髋臼周围软组织内,多位于髋臼外上方或前上方,在T1WI呈低信号,T2WI或T1WI+脂肪抑制呈高信号,边界清楚。 CT及MR可以清楚显示股骨颈疝窝,CT表现为股骨颈前上方的皮质下类圆形低密度区,直径一般<10㎜,边界清晰,周围可见硬化;MRI表现为股骨颈前上方皮质下方的T2WI中或高信号灶,边界清晰,周围可以出现骨髓水肿。关于股骨颈疝窝的形成原因目前尚不明确,大部分学者认为股骨颈疝窝的形成或髋关节前方关节囊与股骨头颈部前方皮质之间的长期磨损及关节囊内压力增高有关,最近有学者认为股骨颈疝窝的形成与Cam型FAI有一定相关性。典型的Cam型FAI可以出现撞击三联征,即髋臼前上盂唇撕裂、髋臼前上软骨损伤及股骨颈α角异常。

“8”字征 髋臼前倾角的变化:观察髋臼前倾角的变化的前提是清晰标准的X线片。骨盆出现前倾和后倾以及左右旋转都将影响对髋臼前倾角变化的判断。在标准位骨盆前后位X线片上首先要找到髋臼的前壁和后壁(图B):正常髋臼前壁覆盖1/3的股骨头,后壁覆盖1/2的股骨头。髋臼前壁突出或后壁缺损均可造成髋臼后倾,前者髋臼前方过度覆盖,后者髋臼后方覆盖不足。前者因前壁突出,髋臼前缘在上半部分位于后缘的外侧,因而在X线片上呈现出“交叉”征(图A),或称“8”字征。后者因后壁缺损,髋臼后缘位于股骨头中心的内侧,称为“后壁”征。“交叉”征对于发现前倾角小于4°的髋臼具有95%的敏感度和96%的特异性。

“8”字征

“8”字征

谢谢!