以資訊定位個案管理模式對心臟衰竭病人管案成效之探討 基隆長庚醫院心臟衰竭中心 劉敏慧，黃于晏，王兆弘，程文俊 摘要 背景與目的 ：心臟衰竭病人醫療服務層次需求的多樣性，會隨時出現在門診、急診或住院等不同部門，即時的整合與傳輸病人醫療資訊，可協助有效率性的提供病人得到所要的資訊及服務，亦是顧客滿意的服務品質之ㄧ。本研究主要目的是在探討結合資訊定位模式對心臟衰竭病人個案管理的成效性。比較「資訊定位個案管理模式」與「傳統照護模式」對心臟衰竭個案追蹤之成效，同時探討此兩種模式病人對醫療服務滿意度之差異。 方法與結果：採實驗性的隨機分組研究法，122位EF<40%的心臟衰竭出院病人為研究對象，以電腦亂數將病人隨機分為實驗組與對照組(見表1)，平均年齡為65.2±14.5歲，隨機分為二組：實驗組病人65位，接受資訊定位個案管理模式，管案過程中，除了個案管理師規則電訪外，個案管理資訊系統將會自動偵測病人於醫院的所有醫療動向，並同步通報個案管理師病人當時的醫療方位，協助管案團隊即時性的主動提供病人所需的醫療照護，對照組病人57位接受一般個案管理。於2008,10~2009,4為期6個月的追蹤。其結果顯示在急診求治方面，實驗組病人可即時性的受到資訊定位系統偵測，個案管理師在病人到達急診時就能立即出現提供醫療服務，而控制組病人在急診求治的16.35±20.79小時後，個案管理師提供服務；在門診追蹤方面控制組病人門診流失率15%顯著高於實驗組0%( p<0.001)；三十天的再住院率方面，實驗組(7.7%)顯著低於對照組(21.1%)的病人(p=0.03)(見圖表1)。在醫療滿意度方面，住院的疾病治療與教育(3.5±0.5 vs 2.1±1.6)、居家醫療支持(3.6±0.5 vs 2.0±1.6)、急診醫療(3.0±1.3 vs 1.8±1.7)到對疾病醫療服務滿意度方面(3.6±0.4 vs 2.2±1.6) 實驗組病人的滿意度都高於控制組(all p<0.001)(見圖表2)。 結論 ：心臟衰竭個案管理結合資訊自動化定位模式功能能即時性的在病人到達急診時同步提供醫療服務，減少門診流失率並降低短時間的再住院率，提高個案管理服務滿意度與效率性。 關鍵字：心臟衰竭，資訊定位，管案成效 圖表 1 P <0.001 P <0.001 圖表 2 P <0.001 P =0.003 註：分數愈高滿意度愈高 Nude mice