乙型病毒性肝炎(HBV)

什么是乙肝？

乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。

谁需要治疗？

需要治疗的乙肝患者 不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗： 肝功能异常。 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 HBV DNA＞103copy/ml)

第二节 乙型肝炎 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施

第二节 乙型肝炎 一、病原学 形态与基因结构 抵抗力 HBV抗原抗体系统 自然史 动物模型和体外培养

形态与基因结构 HBV属于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态 图23－2 图23－3 第二节 乙型肝炎 形态与基因结构 HBV属于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态 图23－2 图23－3

表23－3 HBV不同基因型和血清型的地区分布 基因型 血清型 主要地区 A adw2, ayw1 北欧、西欧、非洲、美洲 B 第二节 乙型肝炎 表23－3 HBV不同基因型和血清型的地区分布 基因型 血清型 主要地区 A adw2, ayw1 北欧、西欧、非洲、美洲 B 东南亚、中国、日本 C adr, ayr, adw2 东亚、中国、日本、波利尼西亚等 D ayw2, ayw3 南欧、地中海、印度 E ayw4 西非 F adw4, adw2, ayw4 美国土著人、波利尼西亚、中南美 G adw2 美国、法国 H ? 尼加拉瓜、墨西哥、美国

抵抗力 较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 第二节 乙型肝炎 抵抗力 较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性 70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒

HBV抗原抗体系统 HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 第二节 乙型肝炎 HBV抗原抗体系统 HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染，因为S基因突变或低水平表达可使常规检测方法难于检出。

抗-HBs是HBsAg刺激机体产生的特异性中和抗体、保护性抗体 ，表明机体已产生了免疫力。 第二节 乙型肝炎 抗-HBs是HBsAg刺激机体产生的特异性中和抗体、保护性抗体 ，表明机体已产生了免疫力。 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现 隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫

Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 第二节 乙型肝炎 HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在

HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 第二节 乙型肝炎 HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失

乙肝五项分析 结 果 指标 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断 + 大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强 小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果 急性肝炎早期，传染性强 既往感染，有无传染性需结合HBV DNA 感染恢复期，有免疫力，无传染性 ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 ①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染

第二节 乙型肝炎 自然史 HBV感染后结局：病毒清除 病毒携带 病情迁延，慢性化

动物模型和体外培养 黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物是人类HBV的动物模型 家鸭、土拨鼠

第二节 乙型肝炎 二、流行过程 传 染 源 乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg携带者

第二节 乙型肝炎 传播途径 医源性传播 母婴传播 经血传播 性接触传播 日常生活接触传播

第二节 乙型肝炎 人群易感性 对HBV普遍易感 易感性一般随年龄 而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施

第二节 乙型肝炎 三、流行特征 地 区 分 布 图23－8

地区分布 时间分布 世界性 高流行区 ≥8% 中流行区 2～7% 低流行区 ＜2% 我国 农村>城市 南方>北方 第二节 乙型肝炎 地区分布 世界性 高流行区 ≥8% 中流行区 2～7% 低流行区 ＜2% 我国 农村>城市 南方>北方 中南和华东>华北 时间分布 无明显的季节性

人群分布 年龄和性别 高流行区 青少年和30～40岁的成人 中流行区 仍以成人感染为主 低流行区 多20～29岁年龄组发病高峰 职业 第二节 乙型肝炎 人群分布 年龄和性别 高流行区 青少年和30～40岁的成人 中流行区 仍以成人感染为主 低流行区 多20～29岁年龄组发病高峰 职业 高危人群 医务人员 托幼机构儿童 妓女 静脉内滥用毒品者 男性同性恋者 家庭聚集性明显

四、预防策略与措施 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施 优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种 切断传播途径 第二节 乙型肝炎 四、预防策略与措施 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施 优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 切断传播途径 加强宣传教育，增强防治意识 管理传染源

生活注意什么？

乙肝患者生活禁忌 绝对禁酒。 避免从事降低免疫力的活动。 禁忌大怒和忧郁。 禁忌乱用药物。 禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。

谢谢！