健康卫生研究的优先配置 Adnan A. Hyder, MD MPH PhD ahyder@jhsph.edu 美国约翰霍普金斯大学 Bloomberg公共卫生学院 国际卫生系 翻译：张杰石 校正：黄路

卫生事业的研究与发展 ——全球的共同使命 1. 人口：国家的最有价值的财富。 2. 人口的价值经由卫生状况衡量。 卫生事业的研究与发展 ——全球的共同使命 1. 人口：国家的最有价值的财富。 2. 人口的价值经由卫生状况衡量。 3. 卫生状况受许多因素决定。 4. 假如拥有无限的资源，我们就可以在所有的决定因素上做文章。 5. 但是资源是稀缺的，我们不得不挑选那些可在卫生事业中发挥最大作用的关键因素。 6. 只有通过相关的研究，国家才能决定何为关键因素。 7. 研究成功的条件：全面而非片面的开展研究。

98年不同收入水平国家 人口与疾病负担（BOD）的比较 中低收入水平 高收入水平 人口（千人） （%） 4,976,748 (85%) 907,828 (15%) 伤残调整生命年（千） (%) 1,274,259 (92%) 108,305 (8%)

不同收入国家疾病负担的比较 （每百万人口伤残调整生命年 (DALYs) ） 中低收入 高收入 常见病（孕期，包括围产期，营养方面） 11，206 863 非传染病 10，200 9，664 意外伤害 4，198 1，403

10/90不平衡 每年有560亿美元投入在医疗卫生事业的研究中。 但是，只有10%的资金被应用于占世界人口90%的大多数人所共同面对的卫生问题。

我们对10/90不平衡能够做点什么？ 国家和全球水平上的医疗卫生研究的优先配置

为什么要对研究日程进行优先配置的排序 资源是稀缺的 权衡纳税人的利益 协调各参与者的行动 当地政府的要求 发展观（远期利益）与现实观（现实利益）的矛盾 不同水平的干预

进行优先配置的方法 系统方法 不同水平的实施 实证主义 建立发展观、实用性、政策之间的联系 不同疾病的比较 缺口鉴定中的辅助

进行优先配置的过程 确认问题 明确资源的来源 对“理想”的控制模型进行描述 明确文献调研 对信息缺乏的描述 回顾国家的活力 回顾学术上的相对优势 与其他项目的要求相适应

优先配置“五步法”：Ad Hoc委员会，WHO 1996 某种疾病的负担是什么？ 这种忧患存在的原因？ 现今进行干预的投入/产出 未来进行干预的投入/产出 现今针对此种疾病的资源流向

一般研究机构对于卫生决定因素的看法：卫生研究全球论坛，1999 1。个人、家庭、社区等决定因素 4。中央政府的全局水平 3。政府内其他部委 卫生 2。卫生部、医学研究机构、卫生服务体系

健康卫生研究优先配置的实际框架 I (a) I (b) I (c) I (d) II (a) II (b) II (c) II(d) 优先配置五步 决定一个民族卫生状况的参与者/影响因素（干预水平） (a)个人、家庭、社区等决定因素 (b)卫生部、医学研究机构、卫生服务体系 (c)政府内其他部委 (d)中央政府的全局水平 疾病的负担 I (a) I (b) I (c) I (d) 忧患存在的决定因素 II (a) II (b) II (c) II(d) 当今知识水平 III (a) III (b) III (c) III(d) 开拓研究的投入/产出 IV (a) IV (b) IV (c) IV(d) 资源流向 V (a) V (b) V (c) V(d)

一般框架 综合信息 促进交流 确立联系（基础-应用） 理论实践结合 协助确定研究领域（竞争优势）

增强实力的必要因素 确立国家研究发展的方向 调动一切可以调动的力量综合运用 多学科综合推进 以长远眼光持续发展 兼顾人的能动性与客观规律 制定合适的政策以限制人才流失 确立评判标准 系统分析可导致成败的诸多因素 定期进行地区/国际交流

讨论要点：多样性 卫生研究的全局控制： -参与者的差异 -确立参与角色与协作原则 卫生研究领域 -（1）生物医学 -（2）行为与社会学 -（3）健康卫生领域外的对卫生研究起作用的因素 -（4）卫生研究的控制

讨论要点：研究“环路” 研究环路： （1）知识创新 （2）知识确认 （3）知识向实践转化 （4）知识传播 （5）确认差距并主动进取以弥补差距 （6）不断探索影响卫生状态的评判标准 （7）在未来研究方向和设计中进行反馈以确定薄弱处

讨论要点：牢记研究目标 如何增加研究“环路”的效用性 -研究（过程，方法） -知识（研究结论） -人群卫生状况的改善（全球目标）

交流与信息共享 与决策者交流 战略文件 特别报告 网站 与媒体合作（南北合作）

结论 确立研究优先性与研究本身同等重要 过程是关键 今天讲解的方法只是工具 综合考虑可用的讯息和研究 考虑包括条件与危险因素的广泛领域

参考文献 Global Forum for Health Research. The 10/90 Reports on Health Research. Geneva: GFHR, 2000 and 1999 (www.globalforumhealth.org ) WHO. Ad Hoc Committee On Research. Geneva: WHO,1996(www.who.int) Essential National Health Research. Council on Health Research for Development. Geneva:COHRED,2000 (www.cohred.ch)