第九章 各种标本采集法. 学习目标  1 、概述标本采集的原则  2 、说出各种标本采集的方法及注意事项  3 、能正确完成各种标本的采集.

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1 第九章 各种标本采集法

2 学习目标  1 、概述标本采集的原则  2 、说出各种标本采集的方法及注意事项  3 、能正确完成各种标本的采集

3 标本采集的原则  一 认真做好准备工作，采集和送检标本均 要按医嘱执行。  二、严格执行查对制度  三、掌握正确的采集方法  四、培养标本的采集

4 各种标本采集法 一、痰标本的采集痰常规标本目的 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、 寄生虫 卵和癌细胞等。 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、 寄生虫 卵和癌细胞等。用物 痰盒或广口瓶。 痰盒或广口瓶。

5 操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后 深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深 处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌 细胞，瓶内应放 10 ％甲醛溶液或 95 ％酒精 溶液固定后送验。 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后 深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深 处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌 细胞，瓶内应放 10 ％甲醛溶液或 95 ％酒精 溶液固定后送验。 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取 合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰 器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取 合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰 器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按 吸痰法将痰液吸入集痰器内。

6 24 小时痰标本  1 、目的 检查一日痰量，并观察痰的性状、 颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩 查结核菌。  2 、用物 痰杯或广口无色玻璃瓶（容量 500ml ）。

7 操作方法  （ 1 ）容器上贴好标签，注明起止时间， 并作好交接班。  （ 2 ）向患者解释留痰目的，嘱其将晨 7 时 至次日 7 时的痰液全部留在容器中送验， 不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。

8 痰培养标本  1 、目的 检查痰液中的致病菌。  2 、用物 漱口溶液（朵贝氏液及清水）， 无菌培养皿或瓶。

9 操作方法 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。 护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口以 除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免 消毒液混入），深吸气后用力咳出 1 － 2 口 痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。 护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口以 除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免 消毒液混入），深吸气后用力咳出 1 － 2 口 痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。 如为昏迷患者或无力咳嗽者，可用吸引 器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。 如为昏迷患者或无力咳嗽者，可用吸引 器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。

10 咽拭子培养标本采集法  1 、目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌 培养或病毒分离，以协助诊断。  2 、用物 无菌咽拭子培养管，酒精灯，火 柴，无菌生理盐水，压舌板。

11 操作方法  备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法， 以取得合作。  点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时 以压舌板轻压舌部），嘱病人发 “ 啊 ” 音，以轻快的 动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后， 速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管 中塞紧，并立即送验。  取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。

12 血液标本采集  （一）目的  根据检验目的的不同，血液标本分为动脉血标本 和静脉血标本，动脉血标本主要作血液气体分析； 静脉血标本又分为：  1 、全血标本 测定血液中某些物质的含量（如 血气含量等）。  2 、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝 功能等。  3 、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒 杆菌培养等）。

13 血标本采集

14 静脉采血法  用物  同静脉注射法，备一次性注射器（ 5 － 10ml ）， 7 号针头，标本容器（按需要备 干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯， 火柴等。

15 各种试管

16 采血针头

17 操作方法  （ 1 ）备齐用物，贴好标签，与检验单核对无误。  （ 2 ）洗手、戴口罩，携用物至患者处，核对并 解释。  （ 3 ）选择合适的静脉，按静脉注射法将针头刺 入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。  （ 4 ）抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针 头按压局部。  （ 5 ）将血液注入标本容器

18 沿管壁注入

19 注意事项  （ 1 ）根据不同的检验目的，计算所需的 采血量，选择合适的标本容器。  （ 2 ）采集标本的方法和时间要正确。  （ 3 ）采集血标本应严格执行无菌技术操 作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽 取血标本，应在对侧肢体采血。  （ 4 ）如同时抽取几个项目的血标本，一 般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管， 最后注入干燥试管，动作要准确迅速。

20 动脉采血法  1 、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂 （ 1 ∶ 500 ），无菌软木塞或橡胶塞。  2 、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。

21 操作方法  （ 1 ）洗手、戴口罩。  （ 2 ）携用物至患者处，核对并解释。  （ 3 ）协助患者取适当体位，显露穿刺部 位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关 节上 2cm ，动脉搏动明显处。

22  （ 4 ）用 2 ml 注射器，连接 7 号针头，吸 1 ∶ 500 肝 素生理盐水溶液 1ml ，将活塞来回抽动，使内壁 沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空 筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。  （ 5 ）常规消毒穿刺点皮肤，范围大于 5cm 。  （ 6 ）操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、 中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左 手食指触摸动脉搏动处，以 45 度角进针，见血液 自动进入注射器内至 2ml 后拔出针头，用无菌纱 巾按压局部 5 分钟。  （ 7 ）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头 斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓 动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。

23 注意事项  （ 1 ）血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气 将产生误差。  （ 2 ）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等 待测定，应将标本置于 4 ℃冰箱内保存不得超过 1 小 时，以免影响检验结果。

24 尿标本采集法  （一）尿常规标本  目的  检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细 胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。  用物  容量在 50ml 以上的清洁玻璃瓶或一次性尿 杯。

25 操作方法  （ 1 ）备容器，贴上标签，注明病区、床号、 姓名等。  （ 2 ）嘱患者留取次日晨第一次尿液 30ml 于 标本容器内。  （ 3 ）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液 中，以防粪便中的微生物使尿液变质。  （ 4 ）对不能自理者协助其留尿，昏迷或尿 潴留患者可导尿留取标本。

26 尿培养标本  目的  取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确 诊断。  用物  无菌试管、长柄试管夹、酒精灯及火柴、 消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿 用物一套（见导尿术）。

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28 操作方法 留中段尿法  （ 1 ）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消 毒外阴部（轻病人自行清洗），再用 0.1% 新洁尔灭溶液 消毒尿道口。  （ 2 ）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管， 弃去前段尿液，留取中段尿约 5 － 10ml 。  （ 3 ）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。 导尿术留取法  通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用 于昏迷患者。

29 留 12 小时或 24 小时尿标本  目的  作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、 17 －羟类固醇、 17 －酮类固醇、肌肝、肌酸、 尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 用物  备清洁带盖的广口容器（容量为 3000 － 5000ml ），防腐剂。

30 操作方法 （ 1 ）备好容器，贴上标签，注明采集的起止 时间，并向患者说明留尿的目的、方法。 （ 2 ）嘱患者于清晨 7 时排空膀胱，弃去尿液， 记录开始留尿时间，至次晨 7 时排尽最后一 次尿于容器中，即 24 小时尿液全部送验。 留 12 小时尿标本，应从 19 时开始至次晨 7 时止。

31 粪便标本采集法 粪便常规标本  目的  检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵 等。  用物  蜡纸盒或塑料盒、竹签、便盆。

32 操作方法  （ 1 ）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、 床号、姓名等。  （ 2 ）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用竹签 取 5g 大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送 验 。  （ 3 ）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患 者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样 便，可盛于广口玻璃瓶中送验。

33 粪便培养标本 目的 目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。 用物 用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无 菌棉签。 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无 菌棉签。

34 操作方法  （ 1 ）嘱患者排便于消毒便盆内。  （ 2 ）用无菌棉签采取粪便的异常部分 1 － 2g 于无菌蜡纸盒内或培养管内，立即送检。  （ 3 ）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸 等渗盐水，由肛门插入直肠 6-7cm 处，轻轻 转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中， 盖好送验。

35 检查寄生虫及虫卵标本  1 、目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化 血吸虫毛蚴。  2 、用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签、透 明胶带及载玻片。

36 操作方法  检查寄生虫卵的粪便标本：  应从粪便的几个不同部位采集 5-10g 。如 查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送 验。

37 查蛲虫卵 在 23 点左右，患者感觉肛门周围发痒时， 用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁 处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。 在 23 点左右，患者感觉肛门周围发痒时， 用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁 处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶 带贴于肛门周围处，取下已粘贴着蛲虫卵 的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合， 送检。 或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶 带贴于肛门周围处，取下已粘贴着蛲虫卵 的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合， 送检。

38 检查阿米巴原虫  收集标本前，应先将便器加温后再排便， 便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排 出体外后因温度突然改变失去活力，不易 查到）。

39 查寄生虫体  患者服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中 留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数 目。  如驱绦虫，应嘱患者勿用手纸去拉已排出肛 门外的虫体，以免拉断虫头不能排出  孵化血吸虫毛蚴的标本  留取粪便 50g （鸭蛋大小），必要时留取 24 小时大便，要及时送验。

40 隐血标本  1 、目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量 血液。  2 、用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。

41 操作方法 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出 现假阳性，于第 4 天按常规标本留取法留取 粪便 5g ，置于蜡纸盒内，及时送验。 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、 血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出 现假阳性，于第 4 天按常规标本留取法留取 粪便 5g ，置于蜡纸盒内，及时送验。

42 教学小结  （一）标本采集的原则  （二）各种标本采集的方法、注意事项

43 目标检测  1. 标本采集原则  2. 临床经常送检的标本有哪些？  3. 采集静脉血清、全血、培养标本应如何 操作？