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叩 诊 percussion
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一、目的及方法： 1. 目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2. 方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水
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二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音
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（一）腹部叩诊音 1. 腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2. 临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔
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（二）脏器叩诊： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊
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1 、肝脏叩诊： ⑴肝浊音界 ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 ④肝浊音界上移、下移 ⑵ 肝区叩击痛阳性： ⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿
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2 、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎
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3 、胃泡鼓音区（ Traube 区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义： 缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大
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4 、脾脏叩诊 ⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第 9-11 肋之间 长 4-7cm 前方不超过腋前线 ⑷临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠
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5 、肾脏叩诊： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6 、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈
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（三）移动性浊音 （ shifting dullness ） 1. 检查方法： 2. 临床意义： 游离腹水﹥ 1000ml 3. 腹水的鉴别： ⑴肠管内有大量液体潴留 ⑵巨大卵巢囊肿
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percussion percussion 1.sound of percussion. 2. percussion of organs 3. shifting dullness
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听 诊 auscultation
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一、听诊内容： ⑴肠鸣音 （ gurgling sound ） ⑵血管杂音 (blood murmur ) ⑶摩 擦音 （ friction sound ） ⑷搔弹音 （ scratch sound ）
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1 、肠鸣音（ gurgling sound ）： 正常： 4—5 次 / 分。 活跃：﹥ 10 次 / 分。 亢进：﹥ 10 次 / 分，响亮、高亢 减弱： 1 次 /3—5 分。 消失： 3—5 分以上未听到。
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2 、血管杂音 (blood murmur) 动脉杂音 静脉杂音 3 、摩擦音（ friction soung ） 肝、脾周围炎、脾梗塞等 4 、搔弹音（ scratch sound ） 肝下缘测定、微量腹水
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小结 仰卧，屈腿、腹式呼吸 视五、触六、叩三、听四
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腹部常见病变的 主要症状和体征
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胃、十二指肠溃疡 ( peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis ） 肝硬化 （ cirrosis of liver ） 肠梗阻 （ intestinal obstruction ） 急性阑尾炎（ acute appendicitis ） 腹部包块（ abdominal mass ）
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胃、十二指肠溃疡 ( peptic ulcer)
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定义（ definition ） 是指发生在胃和十二指肠的慢 性溃疡，因溃疡的形成与胃酸 和胃蛋白酶的消化作用有关， 故称消化性溃疡。
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症状（ symptoms ） 上腹疼痛 epigastric pain ： 机制： ABC 特点：部位、性质、节律性。 其他症状： 体征（ signs ）：上腹压痛点 并发症（ complications ）： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 。
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急性腹膜炎 acute peritonitis
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定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物 质（胃液、肠液、胰液、胆汁 等）刺激时，发生的急性炎症。 分类： 按范围 ：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性
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症状：（急性弥漫性腹膜炎 ） ⒈突发持续剧烈腹疼， 迅速扩及全腹。 ⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。
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体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位， 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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肝硬化 cirrhosis of liver cirrhosis of liver
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定义： 肝硬化是一种常见的慢性进 行性肝病，是由一种或多种 原因长期反复作用，造成的 弥漫性肝脏损害。临床上肝 硬化分为代偿期和失代偿期。
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症状： 代偿期：主要是消化道症状 以乏力、 纳差出现 的早而突出 失代偿期： 肝功能减退的表现 门脉高压的表现
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体征： 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染， 蜘蛛痣，肝掌。 腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、 腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、 液波震颤阳性。 叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。 听诊：血管杂音。
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肠梗阻 intestinal obstruction intestinal obstruction
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定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。 分类： ⒈根据发生原因： 机械、动力、血管 ⒉根据肠壁有无循环障碍： 单纯、绞窄 ⒊根据肠梗阻的程度： 部分、完全 ⒋根据发生的快慢： 急性、慢性 ⒌根据肠梗阻的部位： 高位、低位
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症状：疼、吐、胀、闭。 体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、 压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）
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病例讨论
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病例一 男性， 26 岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹 痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不 当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精 神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐 后 3-4 小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉 泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及 全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。 请问该患者诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？
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体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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病例二 男， 40 岁，以腹胀，纳差一年，加重伴 腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝 炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一 周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少， 伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝 硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。 请问查体时可能发现哪些阳性体征？
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病例三 男， 30 岁， 10 年前曾有阑尾手术史，平 日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。 8 小时前因进食较多，食后渐感腹部不适， 1 小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛， 并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步 诊断为粘连性肠梗阻。 请问 ⒈查体时可能发现哪些阳性体征？ ⒉若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？
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体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）
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病例四 女， 35 岁，腹部渐鼓隆 3 月余。 请问： 1 、可能的原因有哪些？ 2 、查体时各有何特点可作鉴别
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腹部复习题 ⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？ ⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判 断其血流方向？ ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何 临床意义？
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5 、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6 、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7 、脾脏肿大的临床意义有那些？ 如何分度？ 8 、何谓 Murphy ’ s 征？如何测试？ 有何临床意义？ 9 、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 举例说明。
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10 、正常腹部可触及的包块有那些？ 11 、何谓液波震颤？有何临床意义？ 12 、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？ 13 、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、 减弱或消失？有何临床意义？ 14 、简述消化性溃疡、肝硬化、 肠梗阻、急性腹膜炎的体征。
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