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儿童营养与健康 九寨沟县妇幼保健站 刘芹
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妇幼保健机构的职责 制定辖区妇幼保健计划 制定健康教育工作计划 承担下级妇幼保健机构技术指导、业务培训和工作评估 负责社区卫生、乡镇卫生院的妇幼工作 负责托幼机构卫生保健工作 做好妇幼信息统计工作 建立健全 5 岁以下儿童死亡和出生缺陷监测 对危害妇幼健康的问题开展调查和科研 开展妇幼保健服务 完成卫生行政部门的交办的其他任务
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家 father+ mother +I=family
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改善儿童健康状况 十多年前，美国辛辛那提儿童医院医学中 心提出了一则远景宣言， “ 我们会成为改善 儿童健康的领头人。 ” 探讨了两种完善模式： 1 ）改善我们为孩子 们做的。更强的诊断能力、治疗性干预和 预防性措施。 2 ）改善我们提供医护的方式， 取决于医护过程的品质改进成果。
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九大公共卫生 居民健康档案的建立和使用 健康教育 预防接种 传染病的防治 3 岁以下儿童保健 孕产妇保健 中老年保健 慢性病管理 精神病管理
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为儿童健康我们做了什么 婚前医学检查 孕前免费服用叶酸 孕期免费定期常规检查 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目，免费检测治 疗 农村孕产妇住院分娩补助项目 新生儿疾病筛查 免费产后访视 3 岁以下儿童免费定期常规检查
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婚前医学检查 目的：减少出生缺陷 询问病史、体格及相关检查。 给出结论：可以婚育，可以结婚限制生育， 暂缓结婚，不能结婚。 举例：如蚕豆黄、疾病急性期（肺结核、 肝炎等）、严重遗传病（先天愚型等）。
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孕前服用叶酸 叶酸是一种水溶性维生素，因为最初是从菠菜叶 子中分离提取出来的，故得名 “ 叶酸 ” 。 叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球，增 强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血， 因此叶酸又被称为 “ 造血维生素 ” 。 叶酸是预防宝宝神经管畸形的一种重要方式，准 备怀孕的女性和准妈妈都需要叶酸。叶酸还可以 预防孕妇贫血，孕妇对叶酸的需求量比正常人高 4 倍。 准备怀孕的女性和准妈妈可以到妇幼保健站免费 领取。
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孕期免费定期常规检查 检查时间：孕 3 个月以内首次检查， 7 月孕 以前每月一次， 8-9 月半月一次， 9 月以后 一月一次。共约 10 次，均为免费常规检查。 检查内容：测体重、量血压、查胎位、听 胎心、测宫高、腹围对孕妇进行孕期保健 教育咨询并做好自我监测。
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艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目 孕期免费检查艾滋病、梅毒、乙肝。 检查阳性患者免费治疗。（尤其目前检查 出准妈妈乙肝阳性者较多，新生儿可免费 打乙肝免疫球蛋白。） 通过正规的母婴阻断治疗，就艾滋病而言 新生儿发病率从 13% 下降至 2% 。
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农村孕产妇住院分娩补助项目 为了提高孕产妇住院分娩率，国家为住院 分娩的参加新农合的孕产妇每人一次性补 助 400 元。 带上病情证明、住院发票复印件，户口簿、 参合本原件及复印件到保健站办理相关手 续领取费用。
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新生儿疾病筛查 新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝，通过先 进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传 代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝 宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍 甚至死亡。 广泛筛查的疾病： 先天性甲状腺功能减低症：会造成小儿生长发育 迟缓，身材矮小，智力发育障碍，也称 “ 呆小症 ” 。 苯丙酮尿症：会造成小儿智力低下，行为异常， 癫痫发作。
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产后访视 产后访视时间：分两次，出院后一周一次； 28 天 以内一次。 产后访视内容： 产妇：测血压、检查乳房及乳头、检查子宫恢复 情况、检查会阴伤口愈合情况、观察恶露及性状， 提供母乳喂养指导和指导避孕方法； 婴儿：听心肺，称体重，喂养、睡眠、大小便情 况；观察新生儿面色、皮肤、腋窝、脐部情况。 产后 42 天母亲到保健站检查恢复情况，新生儿免 费建新生儿保健卡。
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3 岁以下儿童免费常规检查 一岁以内：检查 4 次，分别在 1 、 3 、 6 、 12 月龄各一次。 一岁至三岁：每半年检查一次，共 8 次。 检查内容：测头围、胸围、身高、坐高、体重、体格检查。 根据检查结果与标准数据进行比较，评价生长发育情况。 评价结果：发育正常、体重不足、发育迟缓、消瘦、肥胖 （根据 Kaup 指数评价 Kaup 指数 = 体重 (g)/ 身长 2(cm) ＊ 10 正常值 =14—21 ，意义大于等于 21 肥胖，小于等于 14 营养 不良） 指导喂养、动作训练、意外情况预防等。
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婴幼儿保健 母乳喂养 辅食添加 婴儿抚触 婴儿口腔护理 家庭意外伤害预防
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母乳喂养 温度适宜、卫生、经济、方便。 初乳含有抗体、排便因子，母亲应尽可能 地哺育给婴儿，对于婴儿的免疫机能最重 要。 母乳喂养增进母子感情 母乳比配方奶更易消化 母乳提供完美的婴幼儿营养 母乳喂养降低母亲患乳腺癌的风险
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辅食添加 辅食添加的时间：纯母乳喂养的幼儿从 4 个月开始，人工 喂养的从半个月开始添加辅食。 注意事项： 1 、胡萝卜、菠菜等含硝酸盐高的蔬菜应在婴儿满 4 个月后 使用； 2 、应尽量少放糖或不放糖，盐也尽量少放或不放； 3 、婴儿周岁前不要直接喂鲜牛奶，防止过敏。周岁后不 能将牛奶作为主食，但仍需每日 200 到 500ml, 直至终身。 4 、 1 岁以内无需补钙，学龄期尤其是青春期补钙不少于 300mg/d,VD 补充不少于 400/d( 在生长期 25 岁前）
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辅食添加顺序表 婴儿添加辅食原则：一种到多种，少量到多量，由稀到稠，由细到粗 0.5-3 个月 4-6 个月 7-9 个月 10-12 个月 蔬菜水果类 菜水、果 汁菜 泥、 果泥 菜水、果 汁菜 泥、 果泥、 蛋黄 碎菜、碎果 肉蛋及豆类 鱼、肉泥、肝全蛋、碎肉 粮食类含铁米粉 豆腐、全蛋、 蛋羹、粥、 烂面、饼 碎鱼、豆制品、 稠粥、软 饭 高热能食物 馒头片、熟土 豆、适量 油脂、糖 面条、带馅食 品、适量 油脂、糖 维生素鱼肝油
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婴儿抚触 抚触可以促进母婴情感交流，使婴儿肌肉协调、 全身舒适、心情愉快而且安静入睡，促进新生儿 神经系统的发育，加快免疫系统的完善，提高免 疫力，加快新生儿对食物的吸收。 婴儿抚触的顺序：面部 → 胸部 → 腹部 → 上肢 → 下 肢 → 背部 婴儿游泳可以提高呼吸系统的功能；消耗过多的 脂肪；提高大脑的功能，让宝宝的大脑对外界环 境的反应能力快，智力发育好 ；使心肌发达，新 陈代谢旺盛 ；提高宝宝耐寒和抗病的免疫能力 。
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婴儿口腔护理 幼儿口腔发育主要包括唾液腺的发育和牙齿的生长。 婴儿口腔护理方法： 1 、喂完奶后再喂点温开水； 2 、长第一颗牙后用纱布裹着手指，沾些白开水清洁口腔； 3 、出牙后需吃较硬的食物，如：饼干、烤馒头片等； 4 、茶水有防龋齿的作用，一岁以后可以适量饮茶或漱口； 5 、两岁时用软牙刷、含氟牙膏刷牙； 6 、限制吃糖； 7 、避免长期使用奶瓶或安慰奶嘴，纠正儿童吮指、吐舌、 咬唇或咬物、偏侧咀嚼等不良口腔习惯。
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家庭意外伤害预防 防止坠地事故； 防止烫伤； 防止一氧化碳中毒； 防止咬伤； 防止丝线缠绕； 经常修剪指甲，防止抓伤； 不单独留在家中或汽车中； 防止误食误伤或中毒；（如：刀子、火柴、杀虫剂） 防止溺水； 不要玩过小的玩具； 防止把手指放进电风扇、电源插座； 不让孩子将长型物体放含在嘴里； 防止家庭暴力。
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儿童睡眠问题 睡眠的重要性 睡眠与儿童生长发育 常见的儿童睡眠障碍疾病 儿童睡眠障碍治疗的基本方法
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睡眠的重要性 睡眠是儿童早期发育中，脑的基本活动， 越是生命的早期所需睡眠时间越长； 睡眠质量的好坏直接关系到孩子的身体、 智力的发育和心理的健康成长；
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睡眠与儿童生长发育 储能 45% 健身 20% 益智 35%
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常见的儿童睡眠障碍疾病 睡眠不安 发作性睡病 遗尿 夜惊 梦魇 梦游症 磨牙症
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儿童睡眠障碍治疗的基本方法 睡眠健康教育 心理行为治疗 时间疗法 光疗法 药物治疗 物理治疗 外科治疗
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钙营养与儿童健康 钙的益处 儿童缺钙的原因 缺钙严重影响儿童健康 强调从食物中补钙 钙剂的吸收率 影响吸收的因素 维生素 D 的来源 维生素 D 缺乏：佝偻病 预防及存在的问题
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钙的益处 99% 在骨骼和牙齿中 1% 在软组织、血液、细胞外液中，其功能 为： 维持肌肉收缩和舒张 参与凝血过程 维持正常的神经冲动和传导 参与多种酶的激活
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儿童缺钙的原因 摄入不足 需要量增多 吸收不足
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缺钙严重影响儿童健康 儿童缺钙 影响骨骼 生长和硬度 影响神经 肌肉兴奋性 影响毛细血管 通透性 抽搐 牙齿、骨骼 发育不良 多汗
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强调从食物中补钙 乳品或乳制品 豆制品 水产品 饮水
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钙剂的吸收率
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影响吸收的因素 钙磷比例 溶解度 年龄 剂量大小 机体钙营养状态 紫外线照射 维生素 D
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维生素 D 的来源 天然食物中含量较少 皮肤的光照合成 食物中强化 VD 鲨鱼肝油 人工合成
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维生素 D 缺乏：佝偻病 维生素 D 缺乏是一项国际性妇幼保健问题 摄入不足 日照不够 需要量增加 疾病影响：肝、肾病 药物：长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素
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预防及存在的问题 VD 的预防量 400-800 IU/d 不重视断母乳的过程及断奶后乳品的补充 忽视户外活动或户外活动时间不够或皮肤 不能接触阳光 不了解维生素 AD 的剂量及含量 不计算饮食中摄入的 VD 及钙量 不了解各种钙剂或保健品中含钙元素量及 VD 量
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