风湿病疼痛的临床诊治研究 湖南省岳阳市云溪区中医院 陈红明 主任医师. 概述 风湿与骨关节病，颈肩腰腿痛是一类常 见病，多发病，难治性疾病，而疼痛是 它的重要临床表现，往往贯穿疾病发生， 发展的全过程，解除患者的疼痛是风湿 疼痛科医生的关键诊疗技术。

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1 风湿病疼痛的临床诊治研究 湖南省岳阳市云溪区中医院 陈红明 主任医师

2 概述 风湿与骨关节病，颈肩腰腿痛是一类常 见病，多发病，难治性疾病，而疼痛是 它的重要临床表现，往往贯穿疾病发生， 发展的全过程，解除患者的疼痛是风湿 疼痛科医生的关键诊疗技术。

3 第一节 三大核心技术塑造专科品牌 正清风痛宁定介入点注射 小针刀疗法 靶点射频臭氧注射微创手术

4 1 正清风痛宁定点介入注射

5 正清风痛宁 ” 的作用特点 单体成份，现代中药 药理作用特点：兼具一、二线抗风湿药物的 抗炎、镇痛、免疫调节等药理作用；独特的 组织胺释放作用。 临床疗效特点：既能通过抗炎、镇痛作用解 除患者关节肿胀、疼痛、晨僵等症状体征， 又能通过免疫抑制及组织胺释放作用阻断关 节滑膜、软骨和结缔组织炎症和增生等病变， 延缓病情发展。

6 正清风痛定点介入注射处方 关节腔处方：大关节，正清风痛注射液 50mg, 关节腔注射，小关节减量。 软组织处方：正清风痛注射液 25mg ，维 生素 B150mg, 维生素 B121mg, 痛点注射。 骶管注射处方：正清风痛注射液 15mg ， 维生素 B1 ， 100mg, 维生素 B12 ， 2mg,2% 利多卡因 5ml,0.9% 生理盐水 20ml, 地塞米松 5mg, 骶管注射。

7 定点介入常用的 24 种注射方法

8 颈部常用注射方法 12 种 枕大神经注射 枕小神经注射 项韧带注射 颈浅神经丛注射 枕下三角注射 颈旁肌注射 斜方肌注射 肩胛提肌注射 颈椎小关节突注射 星状神经节注射 钩突关节注射 横突注射

9 颈部常用注射方法 12 种 体位：仰卧位，头转向健侧 体表标志：胸锁乳突肌后缘，乳突下 1.5cm 处 为 C2 横突，胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面沿 长线，于该肌外缘交叉点，深处有骨性突起即 为 C6 横突， C2 与 C6 联线每隔 1.0 ～ 1.5cm 所摸 到的骨性突起依次为 C3 、 G4 、 C5 ，胸锁乳 突肌后缘之中点处骨突起为 C4 横突再下一个 C5 横突位于胸锁乳突肌与颈外浅静脉交叉顶端 相当于环状软骨上 1.5cm 。

10 注射方法 5.5 号 3.8cm 装的专用注射器刺入皮肤后，即可 深抵该横突，不要移动，回吸无异常，即可进 行药物注射，药物可顺肌间隙浸润，一部分药 液可进入横突沟，浸润至椎间孔硬膜外。 若将针尖稍拔出，针尖略刺向前下方，往往会 出现神经放射症状，回吸无回血后可进行神经 根周围注射治疗。 若将针尖向内侧进针 1 ～ 2cm ，抽吸无回血注 射液可浸润椎间孔，硬膜外。

11 腰部常用注射方法 12 种 棘上韧带注射 棘间韧带注射 腰椎小关节注射 横突注射 腰旁肌注射 下腰三角注射 腰骶关节注射 骶髂关节注射 骶管注射 硬脊膜外腔注射 臀皮上神经注射 椎间孔注射

12 腰部常用注射方法 12 种 主治：腰椎间盘突出症，退行性关节炎， 腰部劳损 体位：俯卧位，患侧靠外，腹部垫枕， 减少腰椎前凸，使腰臀部在同一水平面 上。

13 腰部常用注射方法 12 种 操作：俯卧位，以髂后上刺外侧少许，向头侧作脊柱 平行线，另在所欲注射的腰椎棘突下缘，作一垂直脊 柱的平行线，两点相交点即为皮肤穿刺点（约为棘突 旁开 6cm ），取 6 号或 7 号 12cm 长的腰穿针，进针后找 到横突尖后即行少量药液浸润，以减轻患者不适感， 然后针尖滑向横突上缘紧贴横突以 45 ～ 50 度角，向头 侧相应椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可深 入一压力减低处，即为椎间孔有时患者有闪电感，抽 吸针筒无回血，脑脊液，即可注药，患者可感觉患者 臀部向下肢延伸的酸胀感，可直至足跟及足尖。 同法调针头向尾侧可注射下一个椎间孔。

14 六大关节注射技巧 六大关节即肩、肘、腕、髂、膝、踝关 节注射

15 重点介绍颈腰痛的注射选点 颈型颈椎病：失枕：注射斜方肌腱注射点，病侧 C5 或 C6 小关节突稍浅；头夹肌损伤：颈旁肌注射；肩胛提 肌损伤：肩胛提肌注射；项韧带损伤：项韧带注射； 胸锁乳突肌腱炎：肌腱的起止点。 颈颈眩晕：枕大神经，枕下三角， C2 横突，颈浅神经 丛以枕大神经注射为主。 神经根型颈椎病：相对应的颈椎横突，有增生相对应 的病侧小关节，穴位注射。 腰椎骨质增生：双侧相对应的小关节，痛点，腰旁肌。 腰椎间盘突出症：单以腰痛为主作骶管注射 3 ～ 5 次， 腰痛伴单侧放射痛先骶管注射 3 次，再椎间孔病例注射 3 次，再加穴位

16 2 小针刀疗法

17 小针刀疗法

18 针刀医学的四大基本理论：关于闭合性手术的 理论，关于慢性软组织损伤病因病理学的新理 论，关于骨质增生的新的病因学理论，关于经 络实质的理论。 针刀医学的六大组成部分：针刀医学的病理生 理学，针刀医学的影像学，针刀医学的手法学， 针刀医学的诊断学，针刀医学的治疗学，针刀 医学的护理学。 针刀治疗的选点：肌腱的起止点，肌层间的粘 连，挛缩，瘢痕，神经经过的骨性管道, 神经 的卡压点，骨刺点，疾病对应的脊柱反应区。

19 3 靶点射频臭氧注射微创手术

20 靶点射频臭氧注射微创手术 靶点射频臭氧注射微创手术治疗颈腰椎间盘突 出是近几年兴起的微创新技术，臭氧髓核溶解 术：三氧是一种强氧剂，它可氧化髓核组织的 蛋白多糖及破坏髓核组织，使髓核的蛋白多糖 功能丧失，髓核组织内的渗透压不能维持，导 致髓核内水分消失而萎缩，从而降低了椎间盘 内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的 无菌性炎症，达到治疗目的。配合靶点射频治 疗颈腰椎间盘突出创伤小，见效快。

21 第二节 三大核心技术的临床运用

22 肌筋膜综合征 注射点选择：寻找激痛点，激痛点是肌肉或筋膜上的 一个明显的局限性痛点，非常敏感，此点受到压迫、 针刺或牵拉时，除引起局部疼痛以外，还可激发远在 部位的放射性痛，并可伴有肌肉痉挛和感觉异常，激 痛点的位置常在： A ：关节周围和骨突附近肌肉和筋膜 附着处； B ：筋膜的边缘，如骶棘肌外缘的腰背筋膜； C ：肌肉的肌性纤维和腱束交界处，此处容易发生闪伤。 药物配伍：每点注射正清风痛宁 25mg ，维生素 B120mg ，维生素 B120.5mg ， 2% 利多卡因 1ml 混合液， 每日注射 1 ～ 2 个点， 2 点注射间隔时间 1 小时以上。

23 体会 肌筋膜综合征是一种慢性非特异性炎症性疼痛，多因 肌肉的急性扭伤未能及时适当治疗或长期积累性损伤 而致肌肉和筋膜产生无菌性炎症，渗出、水肿，日久 不愈致粘连及纤维病变，一旦复感风、寒、湿邪即会 出现疼痛加重，尤以夜间痛明显 正清风痛宁注射液具有很好的抗炎、镇痛、祛风湿及 独特的组织胺释放作用，能很好地消除筋膜部的无菌 性炎症，配合维生素 B1 、 B12 的营养作用加强肌肉、 筋膜的修复，只要注射选点准确，疗效确切。

24 颈性眩晕治疗方法 注射点选择：主要选取病例颈后枕大神 经注射点，颈神经根第 2 横突注射点，第 1 颈椎注射点，如以眩晕为主则选双侧。 药物配伍：每点注射正清风痛宁 25mg ， 维生素 B120mg ，维生素 B120.25mg ， 2% 利多卡因 1ml 混合液，每日注射 1 ～ 2 个点， 2 点注射间隔时间 1 小时以上。

25 讨论 颈性眩晕是由颈椎病所引起，该类患者大多有 长时间的低头伏案工作史，使颈项肌劳损，痉 挛造成枕神经受卡压，椎一基底动脉缺血，神 经受激惹，交感神经兴奋和抑制失衡所造成。 局部注射正清风痛宁有助于消除神经肌肉的无 菌性炎症，促进椎一基底动脉的血供，改善神 经功能，同时配合牵引放松肌肉，松懈组织粘 连，配以针刀，手法恢复颈椎的正常位置关系， 故取得良好效果。

26 腰椎间盘突出症的治疗方法 骶管注射：患者俯卧位，臀部抬高，先用 5ml 注射器， 7 号针头抽取 2% 利多卡因 2.5ml 加 0.9% 氯化钠 2.5ml 作骶管穿刺注射。注射完 后再拔除针管，套上内装 2% 利多卡因 2.5ml ，正清风痛宁注射液 15 ～ 25mg ，维生素 B1100mg ，维生素 B121.0mg ，地塞米松 5mg ， 0.9% 氯化钠 17.5ml 混合液的 50ml 注 射器针管，缓慢注射，禁用正清风痛注射液患 者，可改用脉络宁注射液 10ml ，连续注射 5 天， 1 次 / 日。

27 腰椎间盘突出症的治疗方法 腰椎牵引：腰椎牵引床常规牵引，每次 30 分钟，每日一次。 针刀松解：第一次松解臀中肌，梨状肌 深处的坐骨神经干、承山、阳陵泉、附 阳等穴，第二次松解病变椎间盘对应的 棘间韧带，上下椎体的小关节突及髂腰 韧带，第三次松解相对应的横突间肌深 层的神经干出口。每 5 天松懈一次。

28 体会 腰椎间盘突出症病人的症状大多因无菌 性炎症所引起，正清风痛宁骶管给药后 可使椎间盘突出部位的神经根，硬膜囊， 后纵韧带，纤维环，突出髓核等组织的 炎症消除或缓解，配合牵引缓解压迫， 针刀松懈周围受损的软组织及中药活血 化瘀通络，部分患者配合靶点射频臭氧 注射微创手术，疗效十分满意。

29 膝关节骨性关节炎的治疗方法 正清风痛宁关节腔注射：正清风痛宁注射液 50mg 关节 腔注射 1 次 / 日，第一天及第七天加入曲氨奈德注射液 40mg ，共注射 10 天。 小针刀治疗 参阅朱汉章《针刀原理》中的相应章节 中药外薰洗： 制川单乌各 20g 制南星 20g 法夏 10g 防风 10g 白芷 10g 透骨草 10g 花椒 10g 艾叶 20g 制乳没各 2g 鸡血藤 1g 苏木 10g 路路通 10g 每剂药薰 2 天 每日薰 2 次 每次 30 分钟

30 类风湿性关节炎的治疗方法 治疗原则：控制炎症，缓解疼痛，改善 功能，防止畸形。 治疗准则： “ 抓住早期治愈，控制中期发 展，改善晚期疗状 ” 。 治疗方案一：甲氨喋呤（ MTX ） + 雷公藤 + 正清风痛宁 方案二：正清风痛宁 + 雷公藤酒 方案三：正清风痛宁 + 中药治疗

31 强直性脊柱炎的治疗方法 正清风痛宁注射液作骶髂关节、腰椎小 关节、颈椎小关节注射连续注射一个月， 一个月后正清风痛宁缓释片 120mg 2 次 / 日， SAPA 1g 2 次 / 日，连续用药 12 个月，随访 3 — 12 个月。

32 谢谢！