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第五十章骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分类和病理:根据肿瘤细 胞显示分化类型及产生 的细胞间物质,分为骨 性、软骨性、纤维性、 骨髓性、脉管和神经性。 根据肿瘤组织形态、肿 瘤细胞分化程度及细胞 间物质类型,分良性、 恶性和中间性,肿瘤 恶性和中间性,肿瘤 样病变 样病变 分期: G 示瘤性质, T.

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1 第五十章骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分类和病理:根据肿瘤细 胞显示分化类型及产生 的细胞间物质,分为骨 性、软骨性、纤维性、 骨髓性、脉管和神经性。 根据肿瘤组织形态、肿 瘤细胞分化程度及细胞 间物质类型,分良性、 恶性和中间性,肿瘤 恶性和中间性,肿瘤 样病变 样病变 分期: G 示瘤性质, T 指瘤 侵袭范围, M 示转移 G0 良性, G1 低度恶性, G2 高度恶性 T0 囊内侵袭, T1 间室内侵 袭, T2 间室外侵袭 M0 无转移, M1 为转移 临床表现 (一)疼痛和压痛:间歇 轻度痛发展为持续恶性 痛

2 临 床 表 现 (二)肿块与肿胀:良性 瘤肿块硬无痛,恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀,穿破骨膜大范围肿 胀压痛,发热、浅静脉 怒张 (三)压迫症状:巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉 产生症状;脊柱瘤并 产生症状;脊柱瘤并 发截瘫 发截瘫 (四)功能障碍:影响关 节活动 (五)病理性骨折与脱位: 骨干瘤破坏骨质发生骨 折;骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位 (六)转移和复发

3 辅助检查和处理原则 (一)影像学检查: X 线、 CT 、 MRI 见骨破坏或吸 收、骨折及病损 (二)实验室检查( 1 )骨 破坏血钙高( 2 )血清碱 性磷酸酶在成骨性肿瘤 时高( 3 )男性酸性磷酸 酶高为前列腺癌转移 (三)病理学检查: (三)病理学检查: 切片、穿刺 切片、穿刺 诊断要点:临床表现、辅 助检查确诊 处理:良性瘤手术为主; 恶性瘤手术、放疗、化 疗、免疫疗法

4 第二节常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 病理:骨生长方向异常和 长骨干骺区再塑型的错 误,包括正常骨组织和 覆盖上面的软骨帽。生 长年龄结束瘤也停止长 临床表现和诊断 (一)症状和体征:无意 中发现肿块,可压迫神 经血管、肌腱而疼痛 (二) X 线检查:长管状骨 干骺端有蒂状、鹿角状 或血丘状骨性突起,皮 质和骨松质与正常骨相 连,软骨帽不规则钙化 处理原则:肿瘤生长快有 压迫症状手术切除,从 正常骨组织始,包括纤 维膜或滑囊、软骨帽、 肿瘤一并切除

5 二、骨巨细胞瘤 病理:起于骨髓结缔组织 间充质细胞,由间质细 胞和多核细胞构成,介 于良、恶间 临床表现和诊断:局部疼 痛、肿胀,关节软骨侵 及影响功能。 X 线示病灶 位骨前后端,呈偏心性 溶骨性破坏,皮质膨胀 变薄,肥皂泡样改变 处理原则: G0 、 T0 、 M0 手术为主。刮除,灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除,假体植 入术。 G1-2 , T1-2 , M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术,放疗后 易发生肉瘤变

6 三、骨 肉 瘤 病理:恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织,故称为 成骨肉瘤。肺转移 临床表现和诊断 (一)症状:疼痛。间歇 隐痛转为持续剧痛,夜 痛重 (二)体征:局部肿胀发 展为肿块,皮温高, 展为肿块,皮温高, 静脉怒张,血管杂音 静脉怒张,血管杂音 (三) X 线检查:长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏,边界不清,排列不 整齐、结构紊乱的肿瘤 骨。骨膜下的三角状新 骨,沿新血管沉积的反 应骨和肿瘤骨呈 “ 日光放 射 ” 现象。 处理原则: C2 、 T1-2 、 M0 综合治疗

7 第三节 护 理 护理评估(一)术前评估 1 、健康史:一般资料、过 去史、家族史 2 、身体状况( 1 )局部: 肢体肿胀、疼痛、压迫、 转移、活动、缓解疼痛 措施是否有效 ( 2 )全身:术式及 ( 2 )全身:术式及 病人对手术耐受力、 病人对手术耐受力、 脏器功能、营养 脏器功能、营养 3 、心理社会支持状况( 1 ) 认知程度( 2 )心理承受 程度( 3 )家属心理状 ( 4 )经济状况 (二)术后评估 1 、手术情况:术式、伤口 引流通畅 2 、康复状况:残端愈合情 况,血运及肢体功能

8 护 理 3 、心理认知状况:健康教 育内容掌握情况、出院 前心理状况 4 、预后判断:评估肿瘤分 期和预后 护理诊断(一)预感性悲哀(二)疼痛 (三)躯体移动障碍 (三)躯体移动障碍 (四)潜在并发症 (四)潜在并发症(五)知识缺乏 预期目标:上述护理问题 得以 解决 护理措施(一)术前护理 1 、心理护理:心理支持, 加强基础护理 2 、协助检查:解释诊断性 检查目的和必要性 3 、手术准备:备皮,术前 两周手术肢体锻炼

9 护 理 4 、控制疼痛:舒适体位、 肌肉松驰活动、转移注 意力、止痛药 5 、补充营养水分:高蛋白、 高热量、高维生素,补 液 6 、化疗病人护理 ( 1 )心理支持:安慰和心 理护理 理护理 ( 2 )观察药物毒性 ( 2 )观察药物毒性 反应:定期查血像、皮 肤淤点、齿龈和鼻出血, 必要时输血小板;白细 胞 ,保护性隔离 ( 3 )用药注意事项:掌握 给药途径;剂量准;现 配现用;用几种药时每 种药间用等渗液隔开; 保护血管;防药液外渗; 护士保护自身

10 护 理 ( 4 )饮食指导:化疗前 30 分钟用止吐药,化疗前 24 小时及化疗后 72 小时 内进清淡食,忌咖啡和 辛辣及油腻食,少食多 餐。足够水分,高蛋白、 高维生素、高热量食物 (二)术后护理 1 、病情观察:生命 1 、病情观察:生命 体征;患肢疼痛及程 体征;患肢疼痛及程 度;引流情况;创口 度;引流情况;创口 渗血、渗液;局部血运; 全身反应;远端肢体肿 胀、感觉、运动情况 2 、体位:抬高患肢,膝部 术后膝关节屈曲 15 度, 踝关节屈曲 90 度。髋关 节外展中立或内旋防内 收外旋脱位 3 、疼痛护理:止痛 4 、生活护理:基础护理

11 护 理 5 、功能锻炼: 48 小时始肌 肉等长收缩,良性肿瘤 伤口愈合后下地功能锻 炼。囊内切除者不宜早 下床活动 6 、截肢术后病人护理 ( 1 )心理支持:外观改变 产生压抑、悲哀情绪。 护士和家属多关心病 护士和家属多关心病 人,指导仪表修饰, 人,指导仪表修饰, 自我调节好 自我调节好 ( 2 )防止伤口出血:注意 残端渗血情况,创口引 流液量、性质,常备止 血带,弹力绷带必要时 包扎止血 ( 3 )局部观察 : 残肢端有无 水肿、发红、水疱、皮 肤坏死、感染、疼痛、 幻肢痛 ( 4 )幻肢痛护理:热敷、 残肢运动、敲打残肢端、 用镇痛剂

12 护 理 ( 5 )指导病人行残肢锻炼: 大腿截肢易出现屈髋外 展畸形,早行内收后伸 练习。两周拆线后截肢 残端制作临时假肢,功 能锻炼消除水肿,促进 残端成熟。使用辅助设 备。下床活动为安假肢 做准备 做准备 ( 6 )活动和休息: ( 6 )活动和休息: 轮椅推病人至室外, 轮椅推病人至室外, 环境舒适 环境舒适作松驰活动、服镇静药效果评价(一)情绪是否稳定(二)有无自述疼痛减轻 (三)肢体活动及功能康 复情况 (四)有无获得安全防范 措施,是否发生骨折 (五)了解功能锻炼和化 疗知识程度,保健意识, 锻炼情况

13 护 理 健康教育 (一)保持身心健康:稳 定情绪,积极,乐观 (二)提高生存质量:宣 传营养和增强抵抗力重 要性。消除恐惧。用镇 痛药和其他镇痛法 (三)功能锻炼:行各种 形式力所能及的功能锻 炼,促进和提高病 炼,促进和提高病 人生活自理能力 人生活自理能力 (四)使用助行器:指导 用各种助行器如拐仗、 轮椅,尽快适应新的行 走方式 (五)复诊:定期回院复 查和化疗

14 作 业 1 、说出骨肿瘤的分类 和病理改变? 2 、详述骨肿瘤的临床 表现和辅助检查? 3 、说出骨软骨瘤、骨 巨细胞瘤、骨肉瘤的 临床表现和诊断,处 理原则? 理原则? 4 、详述骨肿瘤病人的 护理?


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