普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材

Presentation on theme: "普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材"— Presentation transcript:

1 普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
方 剂 学

2 下　篇 各 论

3 第十三章　治风剂

4 1、定义 　　　凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。 治风剂

5 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。 ⑵内风证
2、适应病证 ⑴外风证　 　　 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。 ⑵内风证 　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。 治风剂

6 3、分类 　　疏散外风 －－外风证 　　平熄内风 －－内风证 治风剂

7 4、使用注意 ⑴辨清风病之属内、属外 。 ⑵内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散。
⑶分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。 治风剂

8 第一节　疏散外风 治风剂

9 善行数变 风邪袭人 阻痹气血 祛风药 和血药 组方思路 痒证（皮肤病） 痛证 中风（中经络） 口眼歪斜 朱丹溪：“治风先治血， 血行风自灭”
　　　　血行风自灭” 清热药 祛湿药 散寒药 养血 活血 疏散外风

10 川芎茶调散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 疏散外风

11 主治病机症候分析 痛无定处、游走性 巅顶头痛 偏正头痛（头风） 外感风邪头痛 特征 伴见症：表证 －－恶风发热，舌苔薄白，脉浮。 川芎茶调散

12 君 臣 疏风止痛 佐 使 方 解 川芎 祛风活血而止头痛 薄荷、荆芥 白芷、羌活 细辛 疏风止痛，清利头目 防风 茶 疏风止痛 甘草
方　解 川芎 薄荷、荆芥 白芷、羌活　细辛 防风 茶 甘草 君 祛风活血而止头痛 臣 疏风止痛，清利头目 疏风止痛 疏风止痛 佐 辛散上部风邪 清利头目 制风药温燥升散 使 调和诸药 川芎茶调散

13 配伍特点 　 升散中寓有清降 　 疏风而不温燥 　　 川芎茶调散

14 运　用 辨证要点 　　 本方是治疗外感风邪头痛之常用方。 临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 川芎茶调散

15 临床应用与加减变化 ⑴头痛 外感 内伤 风湿：＋苍术，重用羌活 风寒：酌减薄荷用量， ＋苏叶、生姜 风热：＋菊花、蔓荆子、钩藤
气虚：＋四君子汤＋黄芪30g，酌减祛风药； 血虚：－羌活、细辛，＋四物汤＋蔓荆子、菊花 痰湿：＋二陈汤＋天麻 瘀血：＋桃红四物汤＋老葱， 　　　或通窍活血汤、血府逐瘀汤＋止痛药 川芎茶调散

16 临床应用与加减变化 ⑵感冒兼头痛：＋桂枝、苏叶、生姜 ⑶鼻部疾患 鼻塞、流清涕 ＋苍耳子散，苏叶， 桔梗 鼻塞，流黄涕＋石膏、黄芩、桔梗
鼻塞、流清涕　＋苍耳子散，苏叶， 桔梗 鼻塞，流黄涕＋石膏、黄芩、桔梗 ⑶鼻部疾患 川芎茶调散

17 大秦艽汤 Ⅱ类 《素问病机气宜保命集》 疏散外风

18 主治病机症候分析 肌肉筋脉失养 口眼歪斜 舌强不语 手足不能运动 中经络 营卫空虚 风邪侵袭 痹阻气血 络道不通 大秦艽汤

19 方解 风邪初中经络证 祛风：秦艽、白芷、细辛、防风、羌活 、独活 养血：熟地、当归、白芍 、白术、茯苓、甘草 活血：川芎
清热：石膏、黄芩、生地 大秦艽汤

20 辨证要点 本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。
运　用 辨证要点 本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。 大秦艽汤

21 临床应用与加减变化 ⑴中经络 ⑵痹 证 无热象：去 清热药 有热象：去 二活、细辛 口眼歪斜：加 牵正散
无热象：去　清热药 有热象：去　二活、细辛 口眼歪斜：加　牵正散 手足活动不利：加　地龙、桃仁、红花 ⑴中经络 行痹： 不变 痛痹：去　清热药　加　附子、桂枝、二乌 着痹：加　苡仁、苍术 去 清热药 热痹：重用清热药　加　防已、蚕砂 ⑵痹　证 大秦艽汤

22 小活络丹 Ⅱ类 《太平惠民和剂局方》 疏散外风

23 主治 ⑴痹证日久不愈 肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩 。 ⑵中风手足不仁，日久不愈
　　 肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩 。 ⑵中风手足不仁，日久不愈 　　 腰腿沉重，或腿臂间作痛。 主治　 小活络丹

24 病机　风寒痰湿瘀血，痹阻经络 　 功用　祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 方解 川乌　草乌 天南星　地龙 乳香、没药 君 臣 使 佐 小活络丹

25 本方为治疗风湿顽痰瘀血留滞经络的常用方。
运　用 辨证要点 　　 本方为治疗风湿顽痰瘀血留滞经络的常用方。 临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。 　　 小活络丹

26 使用注意 ⑴本方多用成药，以峻药缓投，避免中毒。 ⑵用陈酒或温开水送服 。
⑶本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。 ⑷川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。 小活络丹

27 牵正散 Ⅱ类 《杨氏家藏方》 疏散外风

28 主治　风中头面经络。 功用　祛风化痰，通络止痉。 牵正散

29 方解 酒 全 蝎 白僵蚕 白附子 君 臣 佐 使 牵正散

30 辨证要点 本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼歪斜，舌淡苔白为辨证要点。
运　用 辨证要点 本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼歪斜，舌淡苔白为辨证要点。 牵正散

31 加减变化 ⑴初起风邪重 加羌活、防风、白芷 ⑵病久不愈 加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花 牵正散

32 消 风 散 Ⅱ类 《外科正宗》 疏散外风

33 主治病机症候分析 风邪善行数变－瘙痒 热邪浸淫血脉－疹出色红 湿邪秽浊－抓破后流水 苔白或黄，脉浮数 郁于肌腠 风湿 风热 消风散

34 君 风疹 臣 湿疹 佐 使 方 解 祛风：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕 除湿：苦参、苍术、木通 清热：石膏、知母 生地、当归 养血 胡麻仁 甘草
方　解 祛风：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕 君 除湿：苦参、苍术、木通 风疹 湿疹 臣 清热：石膏、知母　　　 生地、当归 胡麻仁 养血 佐 甘草 使 消风散

35 辨证要点 本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。
运　用 辨证要点 本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。 消风散

36 使用注意 服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等。 消风散

37 加减变化 ⑴热甚 合五味消毒饮 ⑵血热甚 加丹皮、赤芍、生地、紫草 ⑶湿甚 加苡仁、地肤子、白藓皮、土茯苓 ⑷痒甚 加全虫、僵蚕、蝉蜕
⑴热甚　合五味消毒饮 ⑵血热甚　加丹皮、赤芍、生地、紫草 ⑶湿甚　加苡仁、地肤子、白藓皮、土茯苓 ⑷痒甚　加全虫、僵蚕、蝉蜕 消风散

38 第二节　平熄内风 治风剂

39 羚角钩藤汤 Ⅰ类 《通俗伤寒论》 平熄内风

40 主治病机症候分析 阳热亢盛 高热 热极动风 肝经热盛 烦躁、神昏 热扰心神 抽搐 热盛动风 舌绛而干，脉弦数 羚角钩藤汤

41 君 臣 增液舒筋 凉肝熄风 佐 使 羚羊角、钩藤 方 解 桑叶、菊花 白芍、生地 川贝、竹茹 茯神 甘草 凉肝熄风止痉 清热平肝
方　解 君 凉肝熄风止痉 臣 清热平肝 增液舒筋 凉肝熄风 养阴柔肝舒筋 清热化痰 佐 平肝、宁心安神 使 调和诸药 羚角钩藤汤

42 运　用 辨证要点 　　　本方是治疗肝经热盛动风的常用方。　　 　　　 临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。 羚角钩藤汤

43 使用注意 温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。 羚角钩藤汤

44 加减变化 ⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血 合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚 加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏 合安宫牛黄丸或紫雪
⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血　合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚　加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏　合安宫牛黄丸或紫雪 ⑸阴伤甚　加玄参、麦冬 （增液汤） ⑹夹痰　加菖蒲、胆星 羚角钩藤汤

45 镇肝熄风汤 Ⅰ类 《医学衷中参西录》 平熄内风

46 类中风 主治病机症候分析 先兆期－头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热 痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，脉弦长有力
先兆期－头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热　　　　痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，脉弦长有力 发作期－肢体渐觉不利，口角渐形歪斜 后遗期－半身不遂，口眼歪斜，面赤，　　　　舌红，脉弦。 类中风 肝肾阴虚肝阳上亢气血逆乱 镇肝熄风汤

47 君 滋阴潜阳 镇肝熄风 臣 佐 使 方 解 怀牛膝 代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板 天冬、玄参 茵陈、川楝、生麦芽 甘草
方　解 怀牛膝 代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板 天冬、玄参 茵陈、川楝、生麦芽 甘草 引血下行、补益肝肾 君 镇肝降逆 滋阴潜阳 镇肝熄风 臣 益阴潜阳 镇肝熄风 滋阴清热 佐 清泄肝热、疏肝理气 使 调和诸药、和胃安中 镇肝熄风汤

48 配伍特点 　　 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。 镇肝熄风汤

49 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。
运　用 辨证要点 　 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。 　　 临床以头目眩晕，头部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 　　 镇肝熄风汤

50 ⑶顽固性失眠：加 龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁
临床应用与加减变化 ⑴头痛头晕 降压：去 龟板、麦芽、茵陈、甘草 　　　加 钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤 高血压 眩晕甚：加 天麻、石决明、珍珠母 血管神经性头痛：加 僵蚕、玄胡 一般加活血药：桃仁、川芎、红花 ⑵中风后遗证 夹痰：加 胆星、贝母、竹茹 ⑶顽固性失眠：加 龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁 镇肝熄风汤

51 与补阳还五汤的区别： 补阳还五汤 镇肝熄风汤 中风类型 缺血性 出血性 热象 无、面白、舌淡 有、面赤、舌红 神志 清 不清 发病时间
2周后 2周内 镇肝熄风汤

52 天麻钩藤饮 Ⅰ类 《中医内科杂病证治新义》 平熄内风

53 风阳上扰 头痛、眩晕 肝风上扰 肝阳偏亢 肝火扰心 心神不安，失眠多梦 口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数 主治病机症候分析 天麻钩藤饮
阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数 天麻钩藤饮

54 君 臣 补益肝肾 清热活血 平肝熄风 佐 天麻、钩藤 方 解 石决明 川牛膝 杜仲、桑寄生 栀子、黄芩 益母草 夜交藤、朱茯神 平肝熄风
方　解 石决明 平肝降逆，潜阳熄风 引血下行 臣 川牛膝 活血 补益肝肾 清热活血 平肝熄风 补益肝肾 补益肝肾 杜仲、桑寄生 栀子、黄芩 清肝泻火 佐 益母草 活血 夜交藤、朱茯神 宁心安神 天麻钩藤饮

55 配伍特点 　 标本兼治，治标为主 　　 天麻钩藤饮

56 运　用 辨证要点 　　 本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。 临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。 　 天麻钩藤饮

57 加减变化 ⑴眩晕头痛剧者 加羚羊角、龙骨、牡蛎 ⑵肝火盛 加龙胆草、夏枯草 ⑶脉弦而细者 加生地、枸杞子、何首乌 天麻钩藤饮

58 大定风珠 Ⅱ类 《温病条辨》 平熄内风

59 主治病机症候分析 羚角钩藤汤证 滋阴熄风 真阴大亏（仅存一二） 失治 余热未尽（已去八九） 由实转虚 瘛疭 神倦（脱证先兆） 症候
舌绛苔少，脉虚 症候 血肉有情之品滋阴填精 补五脏之阴以滋肾阴 清解余热 滋阴熄风 大定风珠 大定风珠

60 方解 君 臣 滋阴熄风 佐 使 鸡子黄、阿胶 滋阴养液熄风 白芍、生地、麦冬 滋阴柔肝 龟板、鳖甲、牡蛎 滋阴潜阳 麻仁 养阴润燥 五味子
收敛真阴 炙甘草 调和诸药 使 大定风珠

61 配伍特点 　　 大队滋阴养液药为主，配以蚧类潜阳之品，寓熄风于滋养之中。 　 大定风珠

62 本方是治温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。
运　用 辨证要点 　　 本方是治温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。 临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。 大定风珠

63 使用注意 　　　阴液虽亏而邪热尤盛者，不宜使用本方，正如吴鞠通在《温病条辨》（卷3下焦篇）所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。” 大定风珠

64 加减变化 ⑴兼气虚喘急　加人参 ⑵气虚自汗　加人参、龙骨、小麦 ⑶气虚心悸　加人参、小麦、茯神 ⑷低热不退　加地骨皮、白薇 大定风珠

65 单选题： 牵正散主治证的病机是 ： A．气虚脉络瘀阻 B．风寒犯于头部 C．气血上壅清窍 D．风寒湿阻于经络 E. 风痰阻于头面经络
回答正确， 你真棒 ！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 风痰阻于头面经络 下一题

66 以祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之品组方的方剂是 :
A．大秦艽汤 B．独活寄生汤 C．消风散 D. 玉真散 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒 ！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E． 川芎茶调散 上一题 下一题

67 治风疹、湿疹，皮肤瘙痒，疹出色红，遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔黄，脉浮数，治宜选用 ：
A．消风散 B．败毒散 C．犀角地黄汤 D．清营汤 回答正确， 你真棒 ！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 黄连解毒汤 上一题 下一题

68 症见“头痛，或偏或正，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮”，治宜首选 :
A．桂枝汤 B．麻黄汤 C．川芎茶调散 D．九味羌活汤 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ E. 天麻钩藤饮 上一题 下一题

69 以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品组方的方剂是 ：
A．镇肝熄风汤 B．天麻钩藤饮 C．大定风珠 D．羚角钩藤汤 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ E. 钩滕饮 上一题 下一题

70 组成中含有茵陈、川楝子、生麦芽的方剂是 ：
A．越鞠丸 B．茵陈蒿汤 C．镇肝熄风汤 D．一贯煎 E. 保和丸 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 上一题 下一题

71 天麻钩藤饮主治 ： A．肝阳偏亢，肝风上扰 B．肝肾阴虚，肝阳上亢 C．肝经热盛，热极动风 D．真阴亏虚，虚风内动 E. 阳亢风动，气血逆乱
回答正确， 你真棒 ！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 阳亢风动，气血逆乱 上一题 下一题

72 温病后期，症见“手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱”，治宜首选 ：
A．青蒿鳖甲汤 B．羚角钩藤汤 C．大定风珠 D．玉真散 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 紫雪 上一题 下一题

73 多选题： 平熄内风类方剂适用于 ： A．肝经热盛，热极生风之抽搐 B．风毒侵入经脉之破伤风 C．肝阳偏亢，风阳上扰之眩晕
D．阴液亏虚，虚风内动之抽搐 ACD E. 风邪上犯头部之头痛 上一题 下一题

74 消风散的君药是 ： A．防风 B．生地 C．荆芥 D．蝉蜕 ACDE E. 牛蒡子 上一题

75 临床案例