羊水过少.

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1 羊水过少

2 定义 妊娠晚期羊水量少于300ml 可发生在妊娠任何时期，早、中期多以流产告终 发生率：0.4%-4%

3 定义 正常情况下，羊水量在36周时增加到1L左右，然后逐渐减少，过期妊娠时羊水量减至只有 ml或更少。影像学上则以羊水指数（AFI）≤5cm作为诊断标准。一般而言，在妊娠早期时羊水过少比较少见，且妊娠结局也较差。而在过期妊娠时，羊水过少较常见。妊娠尤其是在过期妊娠时羊水量的减少，使脐带受压进而致胎儿窘迫的风险增加。

4 病因 胎儿 染色体异常：三倍体，18三体，Turner 综合症
先天畸形：泌尿系畸形多见，如胎儿肾缺如、肾发育不良、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少 胎盘功能减退：胎儿生长受限、过期妊娠、胎盘退行性变 胎膜早破：

5 病因 孕妇 胎盘功能不全、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、羊膜病变、孕妇脱水、血容量不足 药物 前列腺素合成抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂
特发性的

6 诊断 临床表现：子宫小于孕周、敏感、宫缩不协调、产程长
辅助检查：超声AFV≤2cm，≤1cm为严重羊水过少；AFI≤8cm，可疑羊水过少；诊断羊水过少，AFI≤5cm。 羊水直接测量:困难 胎心电子监护仪检查： 了解胎盘功能,评价胎儿安危，NST无反应型，宫缩出现后，出现胎心音变异减速和晚期减速

7 对母儿的影响 对胎儿:围生儿发病率和死亡率明显增高
孕早期-羊膜带综合征;孕中期-骨骼、肌肉畸形;胎儿多脏器发育畸形;胎儿窘迫、围生儿死亡（死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形） 轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍 重度羊水过少围生儿死亡率增高47倍 对孕妇：手术产率和引产率均增加

8 预后 早期发生羊水过少时，胎儿预后较差，只有半数可以存活，早产和新生儿死亡也是较常见的。羊水过少时，可因羊膜与胎儿的粘连造成严重的畸形包括断肢等。此外，缺少羊水时胎儿受到来自各个方向的压力，骨骼肌的畸形例如马蹄内翻足经常可以见到。

9 预后 肺发育不良 　肺发育不良与早期发生的羊水过少有关，在早孕和中孕时诊断为羊水过少的胎儿中有15％会发生肺发育不良。以下是发生肺发育不良的可能原因：第一，胸廓的受压可能阻止了胸壁运动和肺膨胀。第二，胎儿呼吸运动缺乏使进入肺部的液体减少。第三，也是最广为接受的学说认为，当维持羊水或增加羊水外流的功能障碍时肺生长发育受损。因此，正常胎儿吸入的一定量的羊水对肺的生长起着重要的作用。

10 预后 晚期妊娠时羊水过少 　妊娠34周以后羊水指数小于5cm时，围生期结局不良的风险增加。例如，当产时羊水指数小于5cm时，各种胎心减速、因胎儿窘迫而行剖宫产及5分钟Apgar评分小于7分的风险均增加。

11 处理 羊水过少是危险信号！ 立即判断胎儿宫内状态

12 处理 羊水过少合并胎儿畸形者： 应尽早终止妊娠，予以引产，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。

13 处理 羊水过少合并正常胎儿： 1、妊娠未足月，期待疗法-监护、羊膜腔输液
羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以10-15ml/min输入37°c0.9％氯化钠注射液 ml,同时预防流产或早产。

14 处 理 2、妊娠已足月，终止妊娠： ⑴剖宫产： 合并胎盘功能不良、胎儿宫内窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术。 ⑵ 阴道分娩： 监护（产程、胎心音、羊水性状）羊膜腔输液

15 总结 羊水量异常首先排除胎儿畸形 其诊断常基于临床表现和超声检查 其处理应根据胎儿有无畸形、宫内状态，母体症状决定
孕晚期羊水过少是危险信号，应及时终止妊娠

16 谢 谢

17 表 10-2与羊水过少有关的先天畸形 羊膜带综合症 心脏：法洛氏四联症，膈缺损 中枢神经系统：前脑无裂畸形，脑膜膨出，脑膨出，小头畸型 染色体异常：三倍体，18三体，Turner 综合症 生殖管腔发育障碍 水囊状淋巴管瘤 膈疝 泌尿生殖道:肾发育不全，尿道阻塞，膀胱外翻，Meckel-Gruber综合症，肾盂输尿管结合部阻塞，Prune-belly 综合症 甲状腺功能减低 骨骼肌：并腿畸胎，骶骨发育不全，桡骨缺如，面裂 双胎动脉反向灌注综合征(TRAP) 双胎输血综合症 VACTERL(脊椎、肛门、心脏、气管-食道、肾脏和肢体)的相关异常