护理教学查房 与护理实践课 湖北医药学院护理学院 何平先.

Presentation on theme: "护理教学查房 与护理实践课 湖北医药学院护理学院 何平先."— Presentation transcript:

1 护理教学查房 与护理实践课 湖北医药学院护理学院 何平先

2 内容概要 概念 分类 形式 要求 步骤 注意事项 易出现的问题 对策

3 一、护理教学查房的概念 是以临床教学为目的、以病例为引导、以问题为基础、以护理程序为框架的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。

4 二、护理教学查房的分类 按查房的规模分：小查房、大查房 按查房的是否做准备分：随机式、预告式
按查房的教学内容的不同分：以病人为中心、以护理质量为中心、以护理技术为中心、以病房管理为中心的护理教学查房等 按查房的组织单位的不同分：以专科为单位、以系统为单位、以护理部为单位组织的教学查房

5 二、护理教学查房的分类 预告式教学查房：事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）， 是最常采用的教学查房方法。

6 二、护理教学查房的分类 随机式教学查房：临时的、随机的，如晨交班后的床旁查房， 急重症病人查房等。

7 二、护理教学查房的分类 以病人为中心的护理程序查房：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。
以护理质量为中心的评价性查房：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。

8 二、护理教学查房的分类 以护理技术为中心的操作性查房：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点是操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。 以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况，以增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。

9 三、护理教学查房的形式 传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。 缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养
B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆 该种查房模式现已少用

10 三、教学查房的 形式 以护理程序 为框架 以问题为基础（PBL） 整体护理查房

11 三、护理教学查房的形式 ——护理程序 1评估 2诊断 3计划 5评价 4实施 病人

12 三、护理教学查房的形式 ——PBL 1 2 3 以问题为基础 以学生为中心 以教师为导向

13 三、护理教学查房的形式 ——整体护理查房 整体护理 护理程序 PBL

14 四、护理教学查房的要求 基本要求 对护理教师的要求 护理查房的记录格式 护理教学查房的制度

15 四、护理教学查房的要求 ——基本要求 要有目的性选择查房内容 做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等 体现以病人为中心
四、护理教学查房的要求 ——基本要求 要有目的性选择查房内容 做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的灵活性 和实效性 注重指导老师的自身素质

16 四、护理教学查房的要求 ——对带教老师的要求
四、护理教学查房的要求 ——对带教老师的要求 组织能力 综合素质 教学能力 创新思维

17 四、护理教学查房的要求 ——教学查房的记录格式
四、护理教学查房的要求 ——教学查房的记录格式 查房日期： 责任护士： 查房人： 查房内容： （1）科室， 床号，姓名，性别，医疗诊断，住院号 （2）简要病史 （3）目前主要护理诊断及措施 （4）护理计划修改 （5）补充意见 （6）出院指导 记录人

18 四、护理教学查房的要求 ——护理教学查房制度
四、护理教学查房的要求 ——护理教学查房制度 1 查房次数：1次/月，40分钟/次 2 查房对象：现住院病人 3 查房者要求 教学查房要求： （1）学生按护理程序汇报病史 （2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论 （3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施 （4）老师评价 4

19 五、护理教学查房的步骤 1、查房前准备 查房 2、床旁查房 3、评价、总结

20 五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 老师的准备 学生的准备 病人的准备 物品的准备 查房人的站位 (1) (2) (3) 4 (4)
五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 老师的准备 (1) 学生的准备 (2) 病人的准备 (3) 4 物品的准备 (4) 查房人的站位 (5)

21 五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 1 普通病例 2 疑难危重病例 3 新业务、新技术 护理教学查房病例的选择

22 五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 查房人员的站位： 病人右侧：主查护生及指导老师（带教老师）
五、护理教学查房的步骤 ——查房前的准备 查房人员的站位： 病人右侧：主查护生及指导老师（带教老师） 病人左侧：责任护生或辅查护 生、护士长（护理部人员）、护师、护士 床尾：其他护生、护士

23 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房

24 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 教学查房目的与意义 提高教学质量 解决临床实际工作的实际问题 提高护理实习生及带教老师的综合素质
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 教学查房目的与意义 提高教学质量 解决临床实际工作的实际问题 提高护理实习生及带教老师的综合素质 评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量

25 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 责任护生病情汇报 1 2 3 护理评估： 护理措施 护理效果 护理诊断/问题 诊断依据 (1)病史
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 1 2 3 护理评估： (1)病史 (2)查体: 术前、术后 (3)实验室及辅助检查 护理措施 护理效果 护理诊断/问题 诊断依据 责任护生病情汇报

26 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 1 2 3 询问病人 整体情况 体格检查 评价 护理效果 主查人护理评估与评价

27 五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等
五、护理教学查房的步骤 ——床边查房 与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等 离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢。

28 五、护理教学查房的步骤 ——评价、总结

29 六、护理教学查房的注意事项 教学准备 1.熟悉病情 2.按教学大纲要求计划教学内容 3.参考相关专业资料
4.时间安排（一般至少提前两至三天）

30 六、护理教学查房的注意事项 确定教学目标 1.本次查房要传授给学生什么？ 2.要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？
3.解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）

31 六、护理教学查房的注意事项 床办查房 1.注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。
2.要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。 3.将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。

32 六、护理教学查房的注意事项 临床分析 1.注意是分析病人，不是分析疾病。 2.密切结合病人，深入讨论护理问题。
3.示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。 4.通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

33 六、护理教学查房的注意事项 启发教学 1.调动学生积极性，活跃教学气氛，增强教学效果。
2.对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。 3.提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。

34 六、护理教学查房的注意事项 归纳总结 1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。 2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。
3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。

35 六、护理教学查房的注意事项 为人师表 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。 带教老师在护理教学查房中的作用：组织作用、教育作用、咨询作用、治疗作用。 如何发挥带教老师的作用：角色效应认同、理论知识储备、科学创新思维、沟通交流技巧。

36 七、护理教学查房易出现的问题 1.目标不明确，范围太广，面面俱到 2.准备不充分：临阵发挥式 3.只见疾病不见人，未解决实际问题
4.与小课、病例分析区分不清 5.独唱式 6.带教老师的引导、归纳不到位

37 八、针对问题采取的对策 1 突出专科特点或个案特点 2 查房形式多样化：提问、回答、讨论 准确、恰当地运用护理程序 3
4 增加带教老师带教意识，提高带教能力

38 示例：呼吸系统疾病护理实践课 实验一 鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】
　　　实验一 鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉：鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的临床表现及治疗要点。 掌握：1、鼻窦炎的护理评估及护理措施，鼻腔冲洗法、负压置换法的操作步骤。 2、简易止血法的操作要点，鼻腔填塞患者的护理。 3、扁桃体切除术后患者的护理措施。 4、喉阻塞气管切开术患者的护理。 5、鼻咽癌、喉癌患者的护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 滴鼻剂、一次性注射器、棉签、额镜等。 【教学方法】临床见习、集中讨论 【实验内容提要】 　　1.选择典型的鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的患者，在老师指导下，学生分组采集鼻窦炎、扁桃体炎、喉阻塞等上呼吸道常见病、多发病的患者主客观资料，身体评估重点在上呼吸道，确定患者的主要护理诊断。 　　2.指导患者正确的滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及擤鼻的方法，教会患者或家属简易止血法，养成健康的生活方式，预防呼吸道感染。 　　3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。

39 示例：呼吸系统疾病护理实践课 实验二 肺炎、支气管扩张和肺结核病人的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】
　　　实验二 肺炎、支气管扩张和肺结核病人的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 熟悉：常用抗生素和抗结核化疗药物的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 掌握：1、结核菌素试验的意义、操作程序和结果判断。 2、咯血病人的护理。 3、抗生素和抗结核药物的规范使用和护理。 4、各类肺炎病人的主要护理诊断及其护理措施。 5、体位引流的方法、注意事项及护理措施。 6、支气管扩张病人的护理评估要点、最主要的护理诊断及其护理措施。 7、肺结核病人的护理评估要点、最主要的护理诊断及其护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 结核菌素、1ml注射器、病床。 【教学方法】临床见习、集中讨论 【实验内容提要】 　　1.选择典型的肺炎、支气管扩张和肺结核病人，在老师指导下，学生分组采集肺炎、支气管扩张和肺结核病人主客观资料，身体评估重点在胸部，确定病人的主要护理诊断。 　　2、指导病人正确进行体位引流，指导病人正确地服用抗结核药物。 　　3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。

40 示例：呼吸系统疾病护理实践课 实验三 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】
　　　实验三 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉：常用平喘药的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 掌握：1、腹式呼吸、缩唇呼气的正确方法，并能够指导病人正确进行。 2、氧疗的适应症、方法及氧疗的护理。 3、慢性阻塞性肺疾病病人的主要护理诊断及其护理措施。 4、常用的胸部物理疗法。 5、支气管哮喘病人的护理评估要点、最主要的护理诊断及其护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 气雾剂、峰速仪。 【教学方法】临床见习、集中讨论 【实验内容提要】 　　1.选择典型的COPD、支气管哮喘病人，在老师指导下，学生分组采集COPD、支气管哮喘病人主客观资料，身体评估重点在胸部，确定病人的主要护理诊断。 　　2、指导病人正确进行呼吸肌功能锻炼，指导哮喘病人正确使用气雾剂和峰流速仪。 　　3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。

41 示例：呼吸系统疾病护理实践课 实验四 肺源性心脏病及呼吸衰竭病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】
　　　实验四 肺源性心脏病及呼吸衰竭病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 熟悉：常用抗凝药物、溶栓药物、血管扩张药物、洋地黄制剂、利尿剂及呼吸兴奋剂的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 掌握：1、氧疗的适应症、方法及护理。 2、机械通气的适应症、气管切开及机械通气病人的护理。 3、正确采集动脉血进行动脉血气分析及动脉血气分析结果的判读。 4、肺源性心脏病病人的主要护理诊断及其护理措施。 5、急慢性呼吸衰竭病人的主要护理诊断及其护理措施。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】  【教学方法】病例讨论 【实验内容提要】 　　1、准备典型的急、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病病人的病例资料及问题提前一周告知学生。 　　2、学生查阅文献。 　　3、课堂随机分组学生交流讨论分析解决问题。 　　4、小组中心发言人汇报。 　　5、教师总结。

42 示例：循环系统疾病护理实践课 实验一 心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常、起搏器植入病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】
　　　实验一 心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常、起搏器植入病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 　　熟悉：1、心力衰竭的诱因。 　　　　　2、心脏电复律的原理。 　　　　　3、常见抗心律失常药物的副作用。 　　掌握：1、左右心衰的诱因及临床表现、治疗要点。 　　　　　2、心脏瓣膜病的临床表现、治疗要点。 　　　　　3、心脏电复律护理及观察要点。 　　　　　4、起搏器植入手术的护理配合及健康教育。 　　　　　5、心力衰竭、心律失常的健康教育。 　　　　　6、准确描记十二导联心电图。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 听诊器、除颤仪、心电图机。 【教学方法】临床见习，集中讨论 【实验内容提要】 　　1、准备典型的心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常病人的病例资料。 　　2、分组采集病人资料，确定病人的主要护理诊断。 　　3、整理资料，集中讨论。

43 示例：循环系统疾病护理实践课 实验二 冠心病、高血压、冠状动脉介入及搭桥手术治疗病人的护理 【实验类型】验证性（或综合性、设计性）
实验二 冠心病、高血压、冠状动脉介入及搭桥手术治疗病人的护理 【实验类型】验证性（或综合性、设计性） 【目的和要求】 　　熟悉：1、常用降压药物的作用机制、不良反应、使用方法及注意事项。 　　 、心脏体格检查的内容及方法。 　　掌握：1、冠心病的临床表现及治疗、护理。 　　　　　2、冠状动脉介入及搭桥手术目的及护理配合。 　　　　　3、冠心病、高血压的健康教育。 　　　　　4、正确测量血压。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 血压计、听诊器 【教学方法】临床见习，集中讨论 【实验内容提要】 　　1、选择典型的冠心病、高血压及冠脉手术病人，在老师指导下，学生分组采集病人资料。 　　2、进行心脏体检，测量血压。 　　3、整理资料，集中讨论。

44 示例：循环系统疾病护理实践课 实验三 冠心病、高血压、心力衰竭病人的护理 【实验类型】验证性（或综合性、设计性） 【目的和要求】
　　 实验三 冠心病、高血压、心力衰竭病人的护理 【实验类型】验证性（或综合性、设计性） 【目的和要求】 　　熟悉：心力衰竭的诱因。 　　掌握：1、左右心衰的诱因及临床表现、治疗要点。 　　　　　2、心绞痛、心肌梗死的护理要点。 　　　　　3、冠心病、高血压、心力衰竭的健康教育。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 【教学方法】病例讨论 【实验内容提要】 　　1、准备典型的心力衰竭、冠心病、高血压病人的病例资料。 　　2、分组讨论。 　　3、老师参与各组讨论，进行总结。

45 示例：循环系统疾病护理实践课 实验四 胸腔闭式引流的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 了解：胸腔闭式引流装置。
实验四 胸腔闭式引流的护理 【实验类型】见习 【目的和要求】 　　了解：胸腔闭式引流装置。 　　熟悉：胸腔闭式引流的适应症及方法。 　　掌握：1、胸腔闭式引流的目的及护理措施。 　　　　　2、胸腔闭式引流操作程序以及健康教育。 【授课学时】1学时 【实验设备和材料】 治疗盘内置无菌持物钳、无菌纱布罐、75%酒精、碘伏、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀；一次性无菌胸腔闭式引流装置、无菌换药碗内有无菌纱布2块及无菌镊、无菌生理盐水500ml、卵圆钳2把、治疗巾、一次性手套、医用垃圾袋、记录单。 【教学方法】临床见习、提问演示、实践操作 【实验内容提要】 　　1、胸腔闭式引流装置构造。 　　2、胸腔闭式引流的目的。 　　3、胸腔闭式引流的评估要点。 　　4、胸腔闭式引流护理操作程序。 　　5、胸腔闭式引流的相关指导。 　　6、胸腔闭式引流护理注意事项。

46 示例：循环系统疾病护理实践课 实验五 先天性心脏病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 了解：先天性心脏病的临床表现、病理分型。
实验五 先天性心脏病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 　　了解：先天性心脏病的临床表现、病理分型。 　　熟悉：先天性心脏病病理生理。 　　掌握：先天性心脏病健康教育、管道护理。 【授课学时】2学时 【实验设备和材料】 听诊器、血压计、肝素注射器、水平尺、无菌敷贴、无菌治疗盘、胸腔闭式引流瓶、护理记录单。 【教学方法】临床见习、提问演示、实践操作 【实验内容提要】 　　1、选择心脏患者，采集病史，包括病人的年龄、身高、体重、发育、饮食习惯及营养、活动状况，体格检查，包括心音、心前区、胸部轮廓、心率、心律、血压、甲床皮肤颜色、有无杵状指等。 　　中心静脉测压套件的组成、中心静脉压的测量、中心静脉管道的日常护理、留置心包纵膈引流管的护理及观察。 　　3、整理资料、分析医疗诊断、并发症以及考虑应采取的治疗。

47 示例：循环系统疾病护理实践课 实验六 周围血管疾病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】
　　　 实验六 周围血管疾病病人的护理 【实验类型】验证性 【目的和要求】 　　熟悉：1、下肢静脉曲张病人的临床表现、辅助检查及治疗要点。 　　　　　2、深静脉血栓病人的临床表现、辅助检查及治疗要点。 　　　　　3、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现、辅助检查及治疗要点。 掌握： 1、下肢静脉曲张病人的护理。 2、深静脉血栓病人的护理。 3、血栓闭塞性脉管炎病人的护理。 4、正确打弹力绷带的方法及勃格氏运动方法。 【授课学时】3学时 【实验设备和材料】 弹力绷带、弹力袜、软尺等。 【教学方法】临床见习，集中讨论 【实验内容提要】 　　1.选择典型的下肢静脉曲张、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎病人，在老师指导下，学生分组采集下肢静脉曲张、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎的主客观资料，重点评估病变部位的皮肤、血管病变情况。 　　2、由教师指导学生提出护理诊断、护理目标、制定护理措施. 　　3、教师示教护理措施的实施方法。 　　4、讨论：通过病例分析掌握疾病的概念、主要症状体征、治疗及护理。 　　5、学生书写见习报告并批改反馈意见。

48 注意：实践教学应循序渐进 各系统疾病护理实践的首次先向学生介绍一般护理（病区结构、护理特色）
常见病、多发病的疾病知识（诱因及病因、临床表现主要症状特点、检查治疗措施要点及选择） 护理专科技术、药物治疗、手术治疗护理 健康教育 实践方式可选用临床见习、电教与讨论、病例分析、角色扮演等

49 教学流程举例 临床见习 电教与讨论 病例讨论 学生集中-教师介绍病人情况-病区看病人-床边示范讲解-学生评估-教师提问-教师总结。
学生集中-教师宣布教学内容和要求-学生病区评估病人-学生汇报学习情况-教师点评-教师总结。 电教与讨论 教师宣布教学内容和要求-观看电教片-讨论发言-教师总结。 病例讨论 理论课教师提出临床病例-学生自我准备-课堂讨论-教师点评

50 示例：病例讨论 病例讨论课记录单 班级： 时间 地点 内容 肠梗阻病人病例讨论 组别 记录人 汇报人 补充人 参加人员 病例简介：
时间 　　地点 内容 肠梗阻病人病例讨论 组别 记录人 汇报人 补充人 参加人员 病例简介： 一般资料：患者男，40岁 ，已婚 。主诉:高处坠地致腹痛2小时，伴口渴 烦燥 现病史：2小时前患者自高约3米处坠地，觉下腹、臀部疼痛 ，无昏迷、四肢抽搐，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，觉头晕、口渴，来我院急诊就诊后行腹穿抽出不凝血，初以“腹内脏器损伤”收入院，伤后患者未解大、小便，烦燥不安。 既往史：否认肝炎、结核、梅毒等传染病史、否认心脏病、血液病、消化性溃疡 等慢性病，否认手术及重大外伤史、否认食物、药物过敏史。 专科情况：T:36℃ R:24bpm p:110bpm BP:80/50mmHg，患者烦燥，全身皮肤粘膜苍白，四肢湿冷、脉搏细速，腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，中下腹明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界存在，无缩小，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，1-2次/分，双肾区无明显叩击痛，肛门外生殖器无异常，尿道口未见滴血，腹穿：麦氏点抽出不凝血，留置尿管过程顺利，尿管引出血性液体，胸穿：右腋中线6-7肋间未抽出不凝血，7-8肋间抽出不凝血，左腋中线7-8肋间未抽出不凝血，直肠指诊肛门括约肌有力，直肠壁光滑，未扪及硬结，退指后指套未见染血。 辅助检查：头颅CT未见异常 骨盆X线：右耻骨下支骨折，骨盆环尚完整 入院诊断：1.创伤性休克失代偿期2.腹内脏器损伤3.泌尿系损伤：肾破裂?膀胱破裂?4.右耻骨下支骨折5.左眼眉皮肤挫裂伤 　　患者于入院当日在手术室气管插管全麻下行“剖腹探查术”，剖腹探查见腹腔内有大量尿液，术中探查肝、脾、双肾、小肠、结肠、胰脏未见明显损伤，膀胱顶部见一破裂口长约10cm，予行膀胱修补术，另见2处腹膜撕裂及小肠系膜有一长约1.5cm的挫裂伤，予缝合裂口，耻骨后放置引流管1条后逐层缝合伤口，术后患者安返病房，予留置胃管、尿管记量，抗炎、对症支持治疗。 　　术后第1、2天，患者未诉不适，未有肛门排气、排便，留置尿管通畅，尿色稍红，量 ml.胃管通畅，24小时引流液300ml，切口引流管无液体引出。 术后第3天病人自解软大便三次，黄褐色，第4天排大便一次，有肛门排气，第5天起病人觉腹胀，无呕吐，无肛门排气排便，现为术后第七天，肛门排便排气仍未恢复，腹胀加重并感腹痛 。查体：双肺呼吸音稍弱，腹稍胀，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音，下腹呈浊音，肠鸣音弱，右上腹，偶可闻及低调气过水音。查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影，最大直径8CM，盆腔内脏器未见气体影。 问题：1.病人能否诊断为肠梗阻？肠梗阻的诊断依据是什么？ 2.该病人发生肠梗阻的原因是什么？如何区分术后早期炎性肠梗阻和术后粘连性肠梗阻 ？如何预防术后发生肠梗阻？ 3.肠梗阻有哪些类型？该病人属于哪一类型肠梗阻?若未得到及时治疗可以发展为哪一类型肠梗阻？ 4.肠梗阻病人非手术治疗的措施有哪些? 5.采取非手术治疗的肠梗阻患者发现哪些异常时应立即进行手术治疗？术后应如何护理？ 6.该患者存在的护理问题有哪些？应如何进行护理？ 讨论内容记录： 汇报内容： 补充情况： 教师总结： 教师签名：

51 病例简介： 一般资料：患者男，40岁 ，已婚 。主诉:高处坠地致腹痛2小时，伴口渴 烦燥 现病史：2小时前患者自高约3米处坠地，觉下腹、臀部疼痛 ，无昏迷、四肢抽搐，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，觉头晕、口渴，来我院急诊就诊后行腹穿抽出不凝血，初以“腹内脏器损伤”收入院，伤后患者未解大、小便，烦燥不安。 既往史：否认肝炎、结核、梅毒等传染病史、否认心脏病、血液病、消化性溃疡 等慢性病，否认手术及重大外伤史、否认食物、药物过敏史。 专科情况：T:36℃ R:24bpm p:110bpm BP:80/50mmHg，患者烦燥，全身皮肤粘膜苍白，四肢湿冷、脉搏细速，腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，中下腹明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界存在，无缩小，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，1-2次/分，双肾区无明显叩击痛，肛门外生殖器无异常，尿道口未见滴血，腹穿：麦氏点抽出不凝血，留置尿管过程顺利，尿管引出血性液体，胸穿：右腋中线6-7肋间未抽出不凝血，7-8肋间抽出不凝血，左腋中线7-8肋间未抽出不凝血，直肠指诊肛门括约肌有力，直肠壁光滑，未扪及硬结，退指后指套未见染血。 辅助检查：头颅CT未见异常 骨盆X线：右耻骨下支骨折，骨盆环尚完整 入院诊断：1.创伤性休克失代偿期2.腹内脏器损伤3.泌尿系损伤：肾破裂?膀胱破裂?4.右耻骨下支骨折5.左眼眉皮肤挫裂伤 　　患者于入院当日在手术室气管插管全麻下行“剖腹探查术”，剖腹探查见腹腔内有大量尿液，术中探查肝、脾、双肾、小肠、结肠、胰脏未见明显损伤，膀胱顶部见一破裂口长约10cm，予行膀胱修补术，另见2处腹膜撕裂及小肠系膜有一长约1.5cm的挫裂伤，予缝合裂口，耻骨后放置引流管1条后逐层缝合伤口，术后患者安返病房，予留置胃管、尿管记量，抗炎、对症支持治疗。 　　术后第1、2天，患者未诉不适，未有肛门排气、排便，留置尿管通畅，尿色稍红，量 ml.胃管通畅，24小时引流液300ml，切口引流管无液体引出。 术后第3天病人自解软大便三次，黄褐色，第4天排大便一次，有肛门排气，第5天起病人觉腹胀，无呕吐，无肛门排气排便，现为术后第七天，肛门排便排气仍未恢复，腹胀加重并感腹痛 。查体：双肺呼吸音稍弱，腹稍胀，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音，下腹呈浊音，肠鸣音弱，右上腹，偶可闻及低调气过水音。查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影，最大直径8CM，盆腔内脏器未见气体影。

52 讨论内容 护理评估有哪些健康问题 健康史及相关因素： 生理状况 心理社会情况 缺相关资料 40岁 高处坠地致腹痛2小时，伴口渴 烦燥
40岁 高处坠地致腹痛2小时，伴口渴 烦燥 生理状况 局部情况 腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，中下腹明显移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，1-2次/分，腹穿：麦氏点抽出不凝血，尿管引出血性液体，胸穿：右7-8肋间抽出不凝血。 全身情况 T:36℃ R:24bpm p:110bpmBP:80/50mmHg， 患者烦燥，全身皮肤粘膜苍白，四肢湿冷、脉搏细速。 辅助检查结果 骨盆X线：右耻骨下支骨折， 心理社会情况 缺相关资料 高处坠地致腹痛2小时

53 病人现状 气管插管全麻下行“剖腹探查术”剖腹探查见腹腔内有大量尿液，行膀胱修补术，缝合裂口，耻骨后放置引流管1条后逐层缝合伤口，术后患者安返病房，予留置胃管、尿管记量，抗炎、对症支持治疗。 第5天起病人觉腹胀，无呕吐，无肛门排气排便，现为术后第七天，肛门排便排气仍未恢复，腹胀加重并感腹痛 。查体：双肺呼吸音稍弱，腹稍胀，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音，下腹呈浊音，肠鸣音弱，右上腹，偶可闻及低调气过水音。 查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影，最大直径8CM，盆腔内脏器未见气体影。

54 讨论内容 护理评估有哪些健康问题 健康史及相关因素： 生理状况 心理社会情况 缺相关资料
40岁 高处坠地致腹痛2小时，气管插管全麻下行“剖腹探查术”后5-7天 生理状况 局部情况 第5天起病人觉腹胀，无呕吐，无肛门排气排便，现为术后第七天，肛门排便排气仍未恢复，腹胀加重并感腹痛 。 全身情况 辅助检查结果 查体：双肺呼吸音稍弱，腹稍胀，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及、上腹叩诊呈鼓音，下腹呈浊音，肠鸣音弱，右上腹，偶可闻及低调气过水音。查立位腹平片示中上腹见多个大小不等液气平影，最大直径8CM，盆腔内脏器未见气体影。 心理社会情况 缺相关资料

55 讨论问题 病例中护理评估缺少的内容有哪些 医疗诊断是什么 ，为什么 应采取的有效治疗方法 护理诊断 该病人应采取哪些护理措施

56 谢谢！