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过期妊娠 posttern pregnancy
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大纲要求：早产、过期 掌握：早产、过期妊娠 定义 早产的防治原则 过期妊娠的处理原则 熟悉：早产、过期妊娠诊断 鉴别诊断要点 了解：原因
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知识要点： 平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周仍未分娩者，称过期妊娠 过期妊娠易致胎儿窘迫和新生儿窒息，是围生儿死亡的重要原因 过期妊娠胎盘呈现功能正常和减退两种类型 诊断过期妊娠需核实预产期，以早期的超声检查最有意义 根据胎儿情况、胎盘功能、宫颈成熟度选择分娩方式
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定义 平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（＞＝294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。
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原因 尚不清楚。可能有关的因素 1. 胎儿肾上腺皮质功能异常 无脑儿、脑积水等 2. 母体的雌、孕激素比例失调
1. 胎儿肾上腺皮质功能异常 无脑儿、脑积水等 2. 母体的雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。 3. 遗传因素 胎盘硫酸酯酶缺乏 4. 头盆不称或先露浮动
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病理 胎盘 功能正常 功能减退，老化 羊水 正常 减少 ＜300ml
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病理 胎儿 正常生长-巨大儿 成熟障碍： Ⅰ 期—过度成熟---小老人 Ⅱ 期---胎儿缺氧---皮肤羊水粪染 ---预后差
Ⅲ 期---胎儿全身粪染历时长 —预后较Ⅱ期好 3. 胎儿生长受限（FGR） 危险更大
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一、 诊断 1.核实预产期超期 （1）平时月经规则，末次月经明确，可 准确计算预产期。孕周≥42周。
（1）平时月经规则，末次月经明确，可 准确计算预产期。孕周≥42周。 （2）末次月经记不清，可根据早孕时妇科检查，妊娠反应和胎动开始时间及宫高、腹围推算孕周和预产期 （3）B超检测胎儿双顶径、头围、股骨长度等以推算胎儿孕周和预产期
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诊断 2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 ＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常 （2）尿E/C ＞15正常 ＜10异常
（3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周1—2次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度
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二、处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
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1、产前处理 立即终止妊娠的指征： (1) 宫颈成熟 (2) 胎儿W≥4000g或胎儿生长受限 (3) 胎盘功能减退
胎动 ＜ 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 尿E/C↓ 羊水暗区 ＜3cm或粪染 (4)有并发证及合并症 如子痫前期重度或子痫
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产前处理 2、终止妊娠的方式： 引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫 剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫
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2、产时处理 剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症 做好新生儿急救准备：ABCDE法
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