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（emergency treatment for severe patients）
第二十章 病情观察和危重患者的抢救与护理 第二节 危重患者的抢救和护理 （emergency treatment for severe patients）
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教学目标 识记： 1.能准确说出常用胃管的种类和用途 2.能正确说出胃插管术、洗胃术的目的、适应 证和禁忌证
3.准确指出食管的三个生理性狭窄的位置 理解： 1.能解释胃插管术、洗胃术的概念 2.比较三种常见洗胃术的原理，说明其异同点 3.能列出常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 4.能说明胃插管术、洗胃术的注意事项
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教学目标 运用： 1.能为敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、 灭鼠药、氢化物中毒的患者提供适当的 洗胃液 2.能根据不同目的，正确选用并实施各种
洗胃术操作 3.能提供三种检查胃管是否在胃内的方法
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胃插管术是临床上常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。
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鼻饲术：将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流
质食物、水分和药物，以维持患者的营 养和治疗需要。
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洗胃术：将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把
大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。
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洗胃术的目的及适应证： 1、解毒：食物和药物中毒 2、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻 3、某些手术或检查前的准备 4、胃肠出血
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胃肠减压：利用胃肠减压器形成的负压抽吸 积蓄在胃肠道内的气体和分泌物。
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压迫止血：利用充气气囊对破裂静脉的压迫而止
血，适用于食道胃底静脉曲张破裂出 血者。
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胃插管术的实施 用物准备 评估、解释 插入咽喉部 插入胃内 插入鼻腔 插入食管
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Key points ？体位 ？胃管插入深度 ？动作轻巧 ？如何使胃管顺利插入食管 ？误入气管的表现，如何处理 ？如何处理插入过程中的阻力
？昏迷患者如何插管 ？如何确定胃管是否在胃内
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• 插管时动作应轻巧
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清醒患者 昏迷患者 • 插胃管通过咽喉部时，应嘱患者做吞咽动 作，在患者吞咽的同时将胃管插入
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舌咽神经 迷走神经咽支 咽丛 交感神经 插胃管通过咽喉部时动作应轻柔，在患者吞咽的同时将胃管插入
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• 食管的三个狭窄： 第一狭窄：咽与食 管交界处 第二狭窄：气管杈 水平 第三狭窄：食管通 过膈食管裂孔处
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• 胃管自鼻腔插入 胃内的长度： 一般为45～55cm左右
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Key points ？鼻饲前抽吸 ？鼻饲前后注入温开水目的 ？鼻饲液温度 ？鼻饲量、间隔 ？药片、奶制品 ？长期鼻饲者护理
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方 法 ◆ 口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人 ◆ 胃管洗胃术 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行冲洗的方法。
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◆ 漏斗胃管洗胃术――虹吸原理 ◆ 注洗器洗胃术： 适用于幽门梗阻和胃长术前准备 ◆ 电动吸引洗胃术－－负压原理 抢救急性中毒－－迅速而有效清除胃内毒物 ◆ 电动洗胃机洗胃术
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Key points ？评估：病情、心理、毒物 ？体位 ？管道连接，负压适当 ？强酸、强碱 ？灌入量、洗胃液温度 ？随时观察，防止洗胃并发症
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可能出现 增加毒物吸收 反射性心跳骤停 ◆ 呕吐物误吸引起窒息 ◆ 急性胃扩张 ◆ 胃内压上升毒物进入肠道
◆ 突然胃扩张迷走神经兴奋 反射性心跳骤停 ◆ 水电解质紊乱
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注 意 事 项 (1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”， 必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损 伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗
(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”， 必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损 伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗 胃最有效。 (2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开 水或生理盐水。
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注 意 事 项 (3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗 胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物 或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。
(4)洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、 呼吸和血压变化. (5)为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液 出入量。洗胃宜在饭后4～6h或空腹进行。
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注 意 事 项 (6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、 胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应 谨慎。
(7)每次灌洗液量不超过500ml；温度不宜过 高，防止血管扩张，加速毒物吸收。 (8)吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃 粘膜，一般在13.3～16KPa。
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Summary Discuss three techniques: gastric intubation nasogastric gavage Gastrolavage Conception Purposes Indications contraindications Equipments practice
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