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临 床 外 科 急 症 课 吉林卫生学校 高海峰 、4、4
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胸 穿 体位：坐位—面向椅背，低头弯腰；双手抱头 半坐卧位—不能起床者，前臂置枕部 定位：肋膈隐窝—腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间或经X线、B超检查定位。 方法：1、常规消毒铺巾 2、局麻：2%利多卡因下肋上缘逐层麻醉 3、穿刺：左手（示、中指）固定，右手穿刺（注意胶管先夹住）抽出液体要计量检查 4、拔针固定：压迫片刻，胶布固定，嘱病人静卧
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注意事项： 1、消除病人的紧张情绪，适当应用镇静药 2、操作中密切观察患者的反应，出现胸膜过敏反应等立即停止，皮下注射肾上腺素 3、一次抽液不可过多、过快。诊断—50-100ml 减压—首次<600ml 以后每次<1000ml 脓胸—抽净 5、病情危重，有出血倾向或严重肺气肿者，操作时更应慎重 4、严格的无菌操作，防止空气进入胸腔
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腹 穿 体位：坐位、半卧位、平卧位、侧卧位 定位：1、左下腹—脐与髂前上棘连线的中外1/3交点处；2、侧位—脐与腋前线或腋中线的交点
腹 穿 体位：坐位、半卧位、平卧位、侧卧位 定位：1、左下腹—脐与髂前上棘连线的中外1/3交点处；2、侧位—脐与腋前线或腋中线的交点 3、坐位—脐与耻骨联合连线中点上1cm 、偏左或偏右 cm 4、积液量少时，B超定位 方法：基本同胸穿 注意事项： 1、有肝性脑病、腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿的禁穿 2、穿刺点视病情而定：一般先侧卧；急腹症在压痛点或腹肌紧张最明显处 3、放液不可过快过多，每次<3000ml 4、术中密切观察患者的病情变化
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骨 穿 体位：髂后上棘—侧卧 胸骨和髂前上棘—仰卧 棘突穿刺—坐位或侧卧位 穿刺部位的选择： 髂后上棘穿刺点-骶椎两侧，臀部高点
骨 穿 体位：髂后上棘—侧卧 胸骨和髂前上棘—仰卧 棘突穿刺—坐位或侧卧位 穿刺部位的选择： 髂后上棘穿刺点-骶椎两侧，臀部高点 髂前上棘穿刺点-髂前上棘1-2cm ， 胸骨穿刺点-1、2肋间隙，注意厚1cm 棘突穿刺点-腰椎
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方法： 常规消毒、麻醉、铺巾 固定骨髓穿刺针（髂骨约1.5cm ；胸骨约1cm 椎骨2cm），穿刺
拔出针芯，接上注射器抽吸，患者锐痛，少量液体吸出。吸出以 ml 为宜，细菌培养抽1-2ml 抽出的骨髓迅速涂片 抽吸完毕，右手拔针，左手用纱布固定1-2分钟，再用胶布加压固定
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注意事项 术前做BT、CT的检查 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
穿刺针进入骨髓腔后避免摆动过大，以免折断；胸骨进针应与骨面呈30°~40°角 细胞形态检查不超0.2ml ；细菌培养不超1~2ml 抽出后立即涂片
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