睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
概 述 睡眠呼吸暂停综合征（ SAS ）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。 低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降 50% 以上，同 时伴有＞ 4% 的血氧饱和度下降。 呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10 秒钟。
定 义 若成年人于 7 小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发 作在 30 次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI ，即平均每小 时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数） ≥5 ，则称为睡眠呼吸暂停低 通气综合征（ SAHS ）。 SAS 是心血管疾病的独立危险因素。
分 型 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ CSAHS ）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）： 亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼 吸仍存在。 混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ MSAHS ）：指一次呼吸暂停中，开始时出 现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停 。
病 因 肥胖 年龄 性别 鼻咽部疾病和上气道解剖异常 家族史 嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 其它相关疾病（甲状腺功能低下，肢端肥大症， 小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等
病理生理 最严重的后果是低氧血症反复发作， SaO 2 最 低可降至 50% ，持续 30 秒以上。多器官衰竭， 肾脏衰竭，老年痴呆。 慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者， SaO 2 下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部 以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的 危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。
临床表现 症 状 1. 打鼾 2. 睡眠呼吸暂停和憋醒。 3. 白天疲劳和嗜睡 4. 睡眠时异常动作 5. 智力下降 6. 幻觉 7. 无意识行为 8. 晨起头痛、头晕 9. 个性改变 10. 夜尿增多
体 征 病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻 中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松 弛等表现。 其他系统受累表现 可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、 夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神 经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精 神异常、神经衰弱等 。 临床表现
实验室检查 初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪 PSG （多导睡眠图）监测 （一）整夜 PSG 监测：诊断 OSAHS 的 “ 金标准 ” （二）夜间分段 PSG 监测 （三）午后小睡的 PSG 监测 血常规 RBC 、 HCT 、 MCV 、 MCHC 可因缺氧而升高。 动脉血气分析 PaO 2 ↓ ， PaCO 2 ↑ ， pH↓ ， 可致呼吸性酸中毒 。 多导睡眠图
诊 断 临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、 白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄 或堵塞的体征，可作出推测性诊断。 确诊：需做 PSG 监测，若于 7 小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发 作 30 次以上，或 AHI≥5 次 /h 就可确诊。
诊 断 病情分度 根据 AHI 和夜间血氧饱和度将 OSAHS 分为轻、 中、重度。 病情分度 AHI （次 / 分） 夜间最低 SaO 2 (%) 轻度 5 ～ 1085 ～ 89 中度 21 ～ 4080 ～ 84 重度＞ 40 ＜ 80
鉴别诊断 呼吸暂停样现象 （一）癫痫 （二）陈 - 施氏呼吸 正常睡眠时的呼吸不规则 发作性睡病
治 疗 病因治疗： 上呼吸道异常的处理 一般治疗 1. 避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的 操作 2. 忌酒、忌服镇静剂或安眠药 3. 勿吸烟，减少呼吸道刺激 4. 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位 药物治疗 1. 主要是针对那些轻中型的患者 2. 增加上气道开放 3. 减低上气道阻力的药物 4. 氧疗
气道内正压通气治疗（ CPAP ）： 在患者自主呼吸的前提 下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为首选方法， 适用于多数呼吸暂停患者。 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡 眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而 改善睡眠质量。 口腔矫治器或舌托 原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气 状况 优点：简单、经济、无创、携带方便 适应症：中度 OSAS 、良性鼾症 治 疗 口腔矫治器
外科手术治疗 悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体、腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术 治 疗