过 期 妊 娠 平凉医专妇产科教研室
目的要求 掌握过期妊娠的处理。 理解过期妊娠对母儿的影响、 诊断。
概念 定义 : 凡平时月经周期规则, 妊娠达到或超 过 42 周尚未临产。 占分娩数的 5-10% 围产儿死亡率高
病 因 1. 胎头与宫颈衔接不好。 2. 胎儿畸形，如无脑儿。 3. 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水 平增高。
病 理
1. 胎盘： ⑴胎盘功能正常：胎盘外观和镜检均与妊娠 足月胎盘相似，仅重量略有增加。 ⑵胎盘功能减退：有胎盘绒毛内血管床减少， 间质纤维化增加，合体细胞小结增加、断 裂、脱落，绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛 周围纤维素等胎盘老化。
2. 羊水：过期妊娠时，羊水明显减少。 3. 胎儿： ⑴正常生长：胎盘功能正常时，胎儿继续生长 而成为巨大儿。 ⑵成熟障碍：过度成熟，胎儿容貌似 “ 小老头 ” 。 胎儿缺氧，有胎粪排出，羊水、胎儿皮肤粪 染、羊膜和脐带绿染。围生儿死亡率高。
对母儿影响 胎儿：由于胎盘病理改变使胎儿窘 迫或胎儿巨大造成难产，使围生儿 死亡率及新生儿窒息发生率增加。 母亲：手术率明显增加。
诊 断 1. 核实预产期：确定妊娠是否过期妊娠. A. 详细询问平时月经的情况. B. 根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期. C. 根据性交日期推算。 D. 根据早孕反应时间推算。 E. 早期妊娠妇检子宫大小推算。 F. 用听筒经腹壁听胎心推算。 G.B 超检查推算。 H. 根据子宫大小推算。
诊 断 2. 判断胎盘功能：⑴胎动计数。⑵测定 尿雌三醇与肌肝比值（ E/C ）： E/C ＞ 15 ⑶胎盘监护仪检测：⑷超声检 测：⑸羊膜镜检查： 3. 了解宫颈成熟度：采用 Bishop 宫颈 评分。
处理 产前处理 已确诊过期妊娠, 应终止妊娠 根据胎盘功能和产科情况选择分娩方式 宫颈不成熟者可用促宫颈成熟的药物
处理 产时处理 应用胎心监护仪，及时发现问题， 采取 措施，必要时剖宫产。 剖宫产指征： ⑴引产失败。 ⑵产程长，胎先露部下降不满意。 ⑶产程中出现胎儿窘迫征象。 ⑷头盆不称。 ⑸巨大儿。 ⑹臀先露伴骨盆轻度狭窄。 ⑺高龄初产妇。 ⑻破膜后羊水少、粘稠、粪染 。
本 章 结 束