异常妊娠孕妇的护理

学习目标 1 、认识妊娠期高血压疾病的高危因素、病因、病理等疾病 概要 2 、初步会对妊娠期高血压疾病病人进行护理评估 3 、分析判断妊娠期高血压疾病存在的护理问题。并列出对 应的护理措施 4 、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术， 针对性地实施有效的护理措施。 5 、初步能对该病人的病情变化、用药、并发症进行动态的 监测和观察。 6 、熟悉妊娠期高血压疾病健康教育内容，能运用交流沟通 技巧，对妊高征病人进行健康指导 7 、能配合医生，与其他护士合作，对妊高征子痫病人实施 紧急救护

学习任务 32 岁初孕妇，停经 8 个月，自觉胎动 3 个半月。 按时做产前检查。近 1 个月下肢水肿渐至大腿，近 3 天上腹不适、头晕。既往月经正常， LMP ： 。无高血压及肾病史。检查： Bp 170/110mmHg ， P 92 次 / 分， R 20 次 / 分，下肢水肿 （ ++ ），心肺正常，先露未入盆， LOA ，胎音 152 次 / 分，尿蛋白（ ++ ）。 初诊（ 1 ）孕 1 产 0 孕 36W （ 2 ）妊高征（子痫前期） 请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病， 其表现为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白尿 等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇 及围生儿死亡的重要原因之一。

1. 病因 : 不明, 多种因素综合影响 2. 高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或 受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄 初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、 糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史 及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫 血、低蛋白血症者）等。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。 护理评估 （一）健康史

周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC ：凝血功能障碍 3. 病理变化 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛

（二）身体状况 (1) 妊娠期高血压 : 妊娠期首次出现 BP≥140/90mmHg ，并于产后 12 周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部 不适或血小板减少，产后方可确诊。 1. 根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度

(2) 子痫前期 轻度： BP≥140/90mmHg ，孕 20 周以后出现； 尿蛋白 ≥300mg/24h 或（ + ）。可伴有上腹不适、 头痛等症状。 重度： BP≥160/110mmHg ；尿蛋白 ≥2.0g/24h 或（ ++ ）；血肌酐＞ 106μmol/L ；血小板＜ 100×10 9 /L ；微血管病性溶血（血 LDH 升高）； 血清 ALT 或 AST 升高；持续性头痛或其它脑神 经或视觉障碍；持续性上腹不适。 (3) 子痫 : 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。

(4) 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白 ≥300mg/24h ；高血压孕妇孕 20 周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×10 9 /L 。 (5) 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg ，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。

2. 子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前 子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔 散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌 肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强 直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约 1 ～ 2min 。 抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停 止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。

3. 并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、 DIC 、胎儿窘迫等。 子痫惊厥后咬伤造成舌血肿 子痫患者头部 CT 箭头处可见低密度阴影

（三）心理 - 社会状况 孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不 安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出 淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而 使病情加重。 （四）辅助检查 1. 尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿 蛋白定性＞ ++ 或定量 ≥2.0g/24h 表明病情严重。 注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

2. 血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了 解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 力， 判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 3. 肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、 尿酸等，了解有无肝肾功能损害。

4. 眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗 口。正常眼底动静脉管径比例为 2 ∶ 3 ，若变为 1 ∶ 2 ，甚 至 1 ∶ 4 时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、 渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 5. 其他检查 心电图、超声心动图、 B 超、胎儿成 熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。

（五）处理要点 1. 妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节饮 食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时 给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2. 子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、 镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止 并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极 治疗 24 ～ 48h 无明显好转者应及时终止妊娠。子痫 病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制 后 2h 终止妊娠。

1. 防止母儿受伤 （ 1 ）子痫病人的护理 1 ）遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物， 必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅 内压给予 20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注。硫酸镁 2 ）避免刺激，以免诱发抽搐。避免刺激 3 ）专人特护，防止受伤。专人特护 4 ）做好终止妊娠的准备。 护理措施

（ 2 ）加强胎儿监护：指导孕妇胎 动计数，勤听胎心音，必要时 B 超 检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧 卧位，间断吸氧，每日 3 次，每次 1h ，及时发现和纠正胎儿宫内缺 氧，促进胎儿生长发育。

（ 1 ）避免刺激：置 病人于单间暗室，保 持安静，避免声、光 刺激。各项护理操作 应相对集中，动作轻 柔，以免诱发抽搐。避免刺激 子痫病人的护理

（ 2 ）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸 氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时 吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。 抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。 用开口器或缠有纱布的压 舌板和舌钳置于上下磨牙 间和固定舌头以防唇舌咬 伤或舌后坠阻塞呼吸道。 子痫病人的护理

2. 缓解焦虑 鼓励孕妇说出 内心的感受和疑虑，向病 人及家属解释病情及提供 相关信息，说明该病的病 理变化是可逆的，产后多 能恢复正常，增强信心， 鼓励主动配合治疗。

3. 减轻水肿 记录液体出入量，每日测体重、腹围， 观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，水 肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留，执 行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日 8 ～ 10h ），左侧卧位，抬高下 肢以促进血液回流，减轻水肿。

4. 健康指导 （ 1 ）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 （ 2 ）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果， 孕 20 周起每日补钙 1 ～ 2g ，减少动物脂肪及过量食盐的摄入， 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 （ 3 ）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎 盘绒毛的血供。 （ 4 ）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。

1. 简述妊娠期高血压疾病病人的临床表现及护理要点 。 2. 治疗子痫前期、子痫病人首选的解痉药是什么？应用时的注意 事项有哪些？ 课后复习